2011臨床助理醫(yī)師考試備考：乳腺浸潤性癌

　　2011臨床助理醫(yī)師考試備考：乳腺浸潤性癌 $lesson$

　　(1)浸潤性導(dǎo)管癌 (invasive ductal carcinoma)由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌50-80%左右。鏡下，組織學(xué)形態(tài)多種多樣，癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀，或伴有少量腺樣結(jié)構(gòu)?？杀Ａ舨糠衷械膶?dǎo)管內(nèi)原位癌結(jié)構(gòu)，或完全缺如。癌細(xì)胞大小形態(tài)各異，一般多形性明顯，核分裂像多見，常見局部腫瘤細(xì)胞壞死。癌細(xì)胞周圍間質(zhì)有致密的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)浸潤生長，二者比例各不相同。以往根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)的不同比例分為單純癌(carcinoma simplex) (癌實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例大致相等)、硬癌(scirrhous carcinoma)(間質(zhì)成分占優(yōu)勢，少量癌細(xì)胞呈條索狀分布于增生的纖維組織中)和不典型髓樣癌(癌實(shí)質(zhì)多于間質(zhì))，現(xiàn)統(tǒng)稱為浸潤性導(dǎo)管癌。

　　肉眼觀， 腫瘤呈灰白色，質(zhì)硬，切面有沙礫感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度差。?？梢姲┙M織呈樹根狀侵入臨近組織內(nèi)，大者可深達(dá)筋膜。如癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈橘皮樣外觀。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。

　　(2)浸潤性小葉癌(invasive lobular carcinoma) 由小葉原位癌穿透基底膜向間質(zhì)浸潤所致，大約占乳腺癌的5%-10%左右。癌細(xì)胞呈單行串珠狀或細(xì)條索狀浸潤于纖維間質(zhì)之間，或環(huán)形排列在正常導(dǎo)管周圍。癌細(xì)胞小，大小一致，核分裂像少見，細(xì)胞形態(tài)和小葉原位癌的瘤細(xì)胞相似。

　　大約20%的浸潤性小葉癌累及雙側(cè)乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，因此不容易被臨床和影象學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍組織無明確界限。該瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移亦有其特殊性，常轉(zhuǎn)移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。

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