2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肺炎球菌概述

　　2011臨床助理醫(yī)師考試備考：肺炎球菌概述 $lesson$

　　肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由細(xì)菌、支原體、真菌、病毒、寄生蟲等多種病原體引起，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。

　　按病因分類：

　　細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血鏈、肺炎克雷白、流感嗜血、銅綠假單胞

　　非典型病原體：軍團(tuán)、支原體、衣原體

　　病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒

　　真菌性肺炎：白色念珠菌 曲霉菌 放線菌

　　其它病原體：立克次體 弓形蟲 原蟲 寄生蟲

　　理化因素：放射性肺炎，化學(xué)性肺炎，

　　按照患病環(huán)境分類應(yīng)用最多，用于指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療

　　1. 社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

　　診斷依據(jù)：①新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰;伴或不伴胸痛②發(fā)熱③實(shí)變體征或濕羅音④WBC>10X109/L或<4 X109/L，伴或不伴核左移⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項(xiàng)任一項(xiàng)加上⑤項(xiàng)，可建立臨床診斷。常見致病菌：肺炎球菌，其次為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

　　2. 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指入院時(shí)不存在也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。臨床診斷依據(jù)與CAP相同，但臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查所見對(duì)HAP的診斷特異性很低，尤其應(yīng)注意排除肺不張、心衰和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。無(wú)感染高危因素的患者常見病原體依次為肺炎鏈、流感嗜血、金葡、大腸桿菌、肺炎克雷白;有感染高危因素的患者為金葡、銅綠假單胞、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌等。

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