2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性呼衰的治療

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：慢性呼衰的治療 $lesson$

　　治療原則：治療原發(fā)病、保持氣道通暢、改善通氣功能、恰當?shù)难醑煛?/P>

　　(1)建立通暢的氣道 治療呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通暢。給予祛痰藥以

　　降低痰液粘度，霧化吸人以稀釋粘痰促使咳出?？捎冒辈鑹A等支氣管解痙劑靜脈滴注，必要時用糖皮質(zhì)激素緩解支氣管痙攣。必要時采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道，吸出呼吸道分泌物，保持氣道通暢。

　　(2)氧療

　　1 缺氧不伴CO2潴留 氧療對低肺泡通氣、通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙，以及耗氧量增加的患者能較好地糾正缺氧?？山o予吸人較高濃度(35%～45%)的氧.

　　2 缺氧伴CO2潴留 其氧療原則為低濃度(<35%)持續(xù)給氧。這是由于…….根據(jù)氧離曲線的特征，吸入低濃度的氧后，只要PaO2稍有增高，即可使SaO2較多增加;由于缺氧仍存在，能刺激化學(xué)感受器，因而對通氣的影響較小。

　　吸人氧濃度(%)=21+4×吸入氧流量(L/min)。通常每分鐘吸氧1～2L時，其吸入氧濃度為25%～29%。合理的氧療應(yīng)使PaO2達到8kPa(60mm如)以上，或saO2為90%以上，而又不使PaC02明顯上升。

　　(3) 增加通氣量、減少CO2潴留

　　1 合理應(yīng)用呼吸興奮劑 同前。必須保持呼吸道通暢;腦缺氧水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停藥

　　2.合理應(yīng)用機械通氣 同前。

　　(4) 抗感染

　　(5) 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

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