2011臨床助理醫(yī)師考試備考：急性膽囊炎

　　2011臨床助理醫(yī)師考試備考：急性膽囊炎(acute cholecystitis)

　　膽囊炎病因主要有3點：(1)膽囊結(jié)石阻塞膽囊管：膽汁濃縮，膽鹽損害膽囊黏膜上皮引起炎癥;(2)致病菌入侵：大多經(jīng)膽道逆行而來，致病菌主要為G-桿菌，如大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等;(3)化學刺激：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后，膽囊膽汁淤積，膽鹽濃度增高引起，同樣胰液返流也可以引起無結(jié)石性膽囊炎。

　　急性膽囊炎主要分急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎3類。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀 常在進食油膩食物后發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，嚴重者可有畏寒、發(fā)熱。

　　(二)體檢 右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽性，?？捎|及腫大且有觸痛的膽囊。

　　感染加重時部分病人可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。如病變繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎(最嚴重)，也可引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫。此時右上腹肌緊張范圍擴大，程度加重，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和WBC計數(shù)明顯升高。

　　二、診斷

　　(一)典型臨床表現(xiàn)。

　　(二)實驗室檢查 WBC升高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP、膽紅素和淀粉酶可升高。

　　(三)影像學檢查 首選BUS，顯示膽囊增大及結(jié)石光團，囊壁增厚呈“雙邊”征。

　　三、治療

　　(一)非手術(shù)療法 臥床休息、半臥位、禁食、補液、解痙鎮(zhèn)痛、使用抗生素。

　　(二)手術(shù)治療 重癥病人或經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，膽囊腫大，張力增高，伴腹膜刺激征應手術(shù)治療，切除膽囊。合并黃疸或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張并有結(jié)石應按膽總管結(jié)石處理。病情危重可先行膽囊造口，待病情好轉(zhuǎn)3m后再做膽囊切除。

　　Murphy征陽性則提示(E)

　　A.細菌性肝膿腫B.急性膽管炎C.肝總管結(jié)石D.左肝管結(jié)石E.急性膽囊炎

　　急性膽囊炎致病菌的主要來源于(A)

　　A.膽道逆行入侵膽囊B.淋巴管道C.鄰近臟器D.經(jīng)門靜脈E.經(jīng)胃十二指腸動脈

　　急性膽囊炎最嚴重的并發(fā)癥是(C)

　　A.細菌性肝膿腫B.膽囊積膿C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺

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