2011實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：心悸常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　2011實(shí)踐技能考試要點(diǎn)：心悸常見(jiàn)病和多發(fā)病

　　1.心律失常 ①早搏是臨床上引起心悸最常見(jiàn)的原因。很多病人因早搏引起的心悸來(lái)就診，但檢查無(wú)病理發(fā)現(xiàn)。心臟病人出現(xiàn)早搏的幾率更高。心肌梗塞的患者出現(xiàn)多個(gè)、多形性的室性早搏應(yīng)予以警惕。②陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征的病人心悸可反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，心動(dòng)過(guò)速。心率在每分鐘200次以上時(shí)，可出現(xiàn)心排血量降低而有血壓下降、頭暈、無(wú)力、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛。③初發(fā)或陣發(fā)性發(fā)作房顫的患者心悸較明顯，慢性房顫則可無(wú)癥狀。表現(xiàn)為心悸，并有脈搏短絀、心率快、心律絕對(duì)不齊。④心動(dòng)過(guò)緩的病人出現(xiàn)心悸，同時(shí)有心動(dòng)過(guò)緩，甚至?xí)炟?、休克?/p>

　　2.貧血 各種原因的貧血，紅細(xì)胞在3×1012/L以下，血紅蛋白在70g/L以下時(shí)，病人常于勞累后或平靜時(shí)有心悸感。檢查見(jiàn)貧血貌、心率增快、心尖與肺動(dòng)脈瓣區(qū)有中等響度收縮期雜音、脈搏有力、脈壓增寬，并可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)等高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)。急性失血性貧血，如消化道大出血，除心悸之外，伴有蒼白、虛汗、氣急、脈搏快而微弱、血壓下降，甚至休克。此時(shí)提示仍有活動(dòng)性出血存在。

　　3.甲狀腺功能亢進(jìn) 由于基礎(chǔ)代謝率增高，同時(shí)存在交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使心率加快，有時(shí)可出現(xiàn)早搏或房顫，患者常訴心悸來(lái)就診。體檢可有心尖搏動(dòng)強(qiáng)，范圍大，S1亢進(jìn)，心動(dòng)過(guò)速，常伴有收縮期雜音。查血液學(xué)甲狀腺功能、超聲、?碘率等可幫助診斷和治療。

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