臨床助理醫(yī)師考試備考：乳頭狀瘤早期癥狀

更新時(shí)間：2010-12-13 10:11:12 來(lái)源：|0

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臨床助理醫(yī)師考試備考：乳頭狀瘤早期癥狀

　　乳頭溢液約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀。病人往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡。乳頭溢液來(lái)自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性。據(jù)Stout統(tǒng)計(jì)血性溢液占78%，漿液性溢液為22%.年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見(jiàn)原因。

　　乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見(jiàn)。而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見(jiàn)。

　　對(duì)男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。有文獻(xiàn)報(bào)道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。

　　疼痛本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。

　　乳房腫塊乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本病伴腫塊者占66%～75%.觸診時(shí)可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或?yàn)?～7cm或更大者。單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起。觸及質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)的腫塊，有時(shí)在乳暈旁可觸及放射狀條索。如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個(gè)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，實(shí)則為病變所在部位。按壓乳暈處的腫塊，可見(jiàn)血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失。因此在體檢檢查時(shí)應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時(shí)可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。

　　病人就診時(shí)主訴乳頭溢出血性或棕色漿液性液體，時(shí)有時(shí)無(wú)，具有間歇性。在乳房?jī)?nèi)可觸及小腫塊，可因擠壓液體排出，腫塊縮小或消失。體格檢查時(shí)在乳暈內(nèi)可捫及直徑1cm左右的結(jié)節(jié)樣腫塊，伴有壓痛。檢查時(shí)用食指緣，沿乳管走行方向，自乳房基底部向乳頭方向輕輕按壓，按順時(shí)針走行逐一按壓，可避免癥狀、體征的遺漏。可在相應(yīng)的乳頭輸乳孔處，見(jiàn)到有血性或漿液性液體流出。根據(jù)這些特點(diǎn)，臨床診斷多不困難，對(duì)可疑病例可采用以上方法檢查確定診斷。