2011臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：急性呼吸衰竭治療

　　2011臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：急性呼吸衰竭治療

　　原則：加強(qiáng)呼吸支持，包括呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣;治療呼衰病因和誘因;加強(qiáng)一般支持治療和重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。

　　1.保持呼吸道通暢 無(wú)論任何類(lèi)型呼衰，保持呼吸道通常都是最基本、最重要的治療措施?；杳哉哐雠P位，頭后仰，托起下頜并將口打開(kāi);清除氣道內(nèi)分泌物和異物;必要時(shí)建立人工氣道(口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，氣管內(nèi)導(dǎo)管是最可靠方法)。有支氣管痙攣積極使用支氣管擴(kuò)張藥物如……

　　2.氧療

　　吸氧濃度：保證PaO2迅速提高到60mmHg或氧飽和度90%以上，以盡量低的氧濃度。I型呼衰可較高濃度35%，伴高碳酸血癥時(shí)需低濃度給氧。

　　吸氧裝置 鼻導(dǎo)管/鼻塞 吸入氧濃度=21+4X氧流量(L/min) 面罩：吸入氧濃度相對(duì)恒定，但一定程度上影響咳痰和進(jìn)食

　　3.增加通氣量，改善CO2潴留

　　(1)呼吸興奮劑：原則是必須保持呼吸道通暢;腦缺氧水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停藥。適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼衰，換氣功能障礙為主者不宜使用。尼可剎米和洛貝林。

　　(2)機(jī)械通氣：機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重通氣和(或)換氣障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置(呼吸機(jī))來(lái)改善通氣和/或換氣功能。主要并發(fā)癥：通氣過(guò)度導(dǎo)致呼堿;通氣不足加重原有呼酸和低氧血癥;出現(xiàn)血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環(huán)功能障礙;氣道壓力過(guò)高或潮氣量過(guò)大致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫;并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

　　無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)：近年用于急性呼衰取得良好效果，經(jīng)鼻/面罩行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，條件：清醒能合作;血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù)(無(wú)誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過(guò)多且排痰不利等);無(wú)影響面罩使用的面部創(chuàng)傷;能夠耐受鼻/面罩。

　　4.病因治療

　　5.一般支持療法 糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

　　6.其它重要臟器功能的監(jiān)測(cè)和支持

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