臨床助理醫(yī)師考試備考：腎小球腎炎病理變化

更新時(shí)間：2010-12-09 14:24:56 來(lái)源：|0

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　　急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　(1)病理變化

　　1)肉眼：兩側(cè)腎呈對(duì)稱性輕、中度腫大，包膜緊張，腎表面光滑，色較紅，故稱大紅腎。有時(shí)腎的表面和切面有散在出血點(diǎn)，如蚤咬狀，稱為蚤咬腎。切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界尚清楚。

　　2)鏡下，病變?yōu)閺浡岳奂半p側(cè)腎的大多數(shù)腎小球。可見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞明顯腫脹與增生，較多的中性粒細(xì)胞和少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，使腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)量明顯增多，腎小球毛細(xì)血管因受壓阻塞而引起腎小球缺血。腎小球內(nèi)還有紅細(xì)胞、漿液及纖維素性滲出物。上述病變使腎小球體積增大。有些病例的病變性質(zhì)則有所不同，如有的以滲出為主，稱為滲出性腎炎;有的伴有大量出血，稱為出血性腎炎;若病變嚴(yán)重，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)可有微血栓形成，毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，稱為壞死性腎炎。

　　3)電鏡下可見上皮細(xì)胞下有致密物呈駝峰狀或小丘狀沉積，鄰近的上皮細(xì)胞足突消失，免疫熒光法檢查可見毛細(xì)血管基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光，內(nèi)含lgG和C3。腎小球的病變能引起所屬腎小管缺血，其上皮細(xì)胞發(fā)生水腫;腎小管腔內(nèi)含有由腎小球?yàn)V出的蛋白、各種細(xì)胞(如紅細(xì)胞、白細(xì)胞)和脫落的上皮細(xì)胞;這些成分量多時(shí)可在管腔內(nèi)凝集成各種管型，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞或上皮細(xì)胞管型;細(xì)胞崩解形成的顆粒狀碎屑凝集而成顆粒管型，蛋白則凝集成透明管型。腎間質(zhì)常出現(xiàn)充血、水腫和少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。