2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化病理變化

　　2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝硬化病理變化

　　肉眼觀，早、中期肝臟體積正?；蛏源?，質(zhì)地正?；蛏杂病：笃诟闻K體積縮小，重量減輕可至1000克以下，質(zhì)地變硬。肝表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，大小較一致，直徑約0.1- 0.5cm之間。切面見結(jié)節(jié)彌漫分布，黃褐色或黃綠色，結(jié)節(jié)周圍為灰白色的纖維分隔，纖維間隔較窄。

　　鏡下，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，為假小葉取代。假小葉是由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。假小葉內(nèi)肝細胞索排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上，有時還可見門管區(qū)被包繞在其中。假小葉內(nèi)肝細胞可發(fā)生不同程度的變性和壞死。也可見到再生的肝細胞結(jié)節(jié)，其特點是肝細胞排列紊亂、胞體較大、核大染色較深、可出現(xiàn)雙核。假小葉周圍有纖維組織包繞形成纖維間隔，其中可見增生的小膽管及無管腔的假膽管，少量淋巴細胞為主的炎癥細胞浸潤。增生的纖維組織可壓迫、破壞小膽管，引起小膽管內(nèi)淤膽。

　　由于肝細胞的壞死、纖維組織增生和假小葉的形成，使肝內(nèi)血液循環(huán)通路遭到破壞和改建，肝內(nèi)血管網(wǎng)減少并形成異常吻合支。病變反復(fù)進行并加重，臨床上病人可出現(xiàn)不同程度的門靜脈高壓和肝功能損害的表現(xiàn)。

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