2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：重型肝炎

2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：重型肝炎

　　重型肝炎 本型較少見(jiàn)，但病情最嚴(yán)重，臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，死亡率高。根據(jù)病變程度及臨床經(jīng)過(guò)又可分為急性重型和亞急性重型兩種。

　　(1)急性重型肝炎 主要見(jiàn)于乙型肝炎。起病急，病變嚴(yán)重，發(fā)展迅猛，病程短，多在1 -3周內(nèi)死亡。故臨床上又稱為暴發(fā)型/電擊型肝炎。

　　本型病理變化特點(diǎn)是肝細(xì)胞廣泛大片壞死，殘留的肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。鏡下，壞死從肝小葉中央開(kāi)始，迅速向四周擴(kuò)展，很快發(fā)展為大片壞死(壞死面積占2/3)，僅小葉周邊尚可見(jiàn)少數(shù)殘存的肝細(xì)胞。小葉結(jié)構(gòu)破壞，網(wǎng)狀支架塌陷，未見(jiàn)明顯的肝細(xì)胞再生。肝竇擴(kuò)張充血及出血。壞死區(qū)及門管區(qū)有大量以淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。肉眼觀，由于大量肝細(xì)胞壞死，肝臟體積顯著縮小，以左葉為甚，重量可減至600-800克。包膜皺縮，質(zhì)軟如泥，切面黃色或褐紅色，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

　　本型肝炎預(yù)后最差，死亡率高達(dá)70%—80%。多數(shù)死于急性肝功能衰竭，其次為消化道大出血。少數(shù)幸存者可發(fā)展為亞急性重型肝炎。

　　(2)亞急性重型肝炎 多數(shù)由急性重型肝炎遷延而來(lái)或一開(kāi)始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過(guò)。少數(shù)病例可由急性普通型肝炎惡化而成。病程較長(zhǎng)，約3—6個(gè)月左右。

　　本型病理變化特點(diǎn)為：既有肝細(xì)胞的大片壞死，又有肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生。鏡下，肝細(xì)胞壞死不如急性重型肝炎廣泛和嚴(yán)重，(壞死范圍約達(dá)小葉的1/3-1/2)。肝細(xì)胞有明顯的再生，但由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有的依托而呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，失去原有的小葉結(jié)構(gòu)與功能。壞死區(qū)有大量的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生。小葉周邊部小膽管增生并可有膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟體積縮小，被膜皺縮，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)。病程長(zhǎng)者可形成大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)地略硬。

　　此型肝炎積極治療，病情可以停止發(fā)展。有些病例，病程較長(zhǎng)，肝內(nèi)病變繼續(xù)發(fā)展，可逐漸演變?yōu)閴乃篮笮愿斡沧儭２∪顺３霈F(xiàn)慢性肝功能不全。

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