2011醫(yī)師實踐技能輔導：頭痛常見病和多發(fā)病

　　頭痛常見病和多發(fā)病

　　1.高血壓病 高血壓腦病是由于動脈壓突然急劇升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴重腦水腫的一種腦血管疾病。平均動脈壓常在150~200mmHg，顱內(nèi)壓增高，頭痛，意識障礙，可有癲癇發(fā)作，陣發(fā)性呼吸困難。

　　2.化膿性腦膜炎 由于各種化膿性細菌感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志改變，腦膜刺激征為其有特征性的表現(xiàn)。診斷主要靠腦脊液的檢查。

　　3.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎期癥狀多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安?？沙霈F(xiàn)頸項強直，克氏癥及布氏征陽性，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　4.腦出血 為急性腦實質(zhì)內(nèi)動脈出血，繼發(fā)顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)。50%患者有頭痛、眩暈的前驅癥狀。起病多突然，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙、甚至昏迷。嚴重的可以發(fā)生腦疝，導致死亡。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔出血 多位中老年熱，女性多于男性。突然發(fā)生劇烈的難以忍受的爆炸樣頭痛。伴有嘔吐、意識障礙。檢查有腦膜刺激征而無神經(jīng)定位體征，腦脊液為血色，含有大量紅細胞，壓力增高。

　　6.顱腦外傷 包括腦震蕩、腦挫裂傷，嚴重的可以造成硬膜外和硬膜下出血。腦震蕩無實質(zhì)的病理改變，由于腦內(nèi)結構受到壓力、牽拉所致頭痛。伴有惡心、嘔吐，伴有不同程度的神志障礙。

　　7.結核性腦膜炎 起病相對于化膿性腦膜炎較平緩，患者有盜汗、乏力等，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征陽性。腦脊液穿刺表現(xiàn)為壓力增高，淋巴細胞明顯增多，蛋白質(zhì)含量升高或正常，糖含量明顯下降。

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