2011臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：頭痛

　　頭痛

　　一、概述

　　頭痛是指顱內(nèi)或顱外疾病對(duì)頭部疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，造成頭顱上半部(眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上)的疼痛。

　　二、病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　按疾病累及頭部疼痛結(jié)構(gòu)的不同，頭痛可分為八類：

　　1)顱與顱外結(jié)構(gòu)疾?。猴B骨、眼(青光眼等)、口腔、五官科(副鼻竇、乳突)炎癥、腫瘤、肉芽腫等疾病。主要是由于眼、耳、鼻、口腔等病變導(dǎo)致具有痛覺的顱神經(jīng)發(fā)炎或受刺激被壓、牽拉等，擴(kuò)散或發(fā)射到頭部而產(chǎn)生頭痛。

　　2)外傷性頭痛：顱腦外傷、腦震蕩后綜合征。

　　3)血管性頭痛：①原發(fā)性血管性頭痛，包括偏頭痛、叢集性頭痛。多有家族史，由于顱內(nèi)5羥色胺的異常釋放，造成顳側(cè)搏動(dòng)樣頭痛，持續(xù)數(shù)小時(shí)或一天。伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等，甚至可出現(xiàn)腹瀉、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。睡眠后好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作。②繼發(fā)性血管性頭痛，包括發(fā)熱、缺血性和出血性腦血管病、Tolosa-Hunt綜合征、高血壓、重度子癇前期、癲癇后、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和顳動(dòng)脈炎、貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、缺氧、高二氧化碳血癥等。各種原因造成顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張引起頭痛。

　　4)肌源性頭痛：原發(fā)性肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)和繼發(fā)性肌收縮性頭痛。為由于缺血、收縮或緊張、抑郁等因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮?？沙霈F(xiàn)雙顳或枕部持續(xù)性鈍痛或頭部束帶緊扎樣頭痛，無搏動(dòng)性，無惡心、嘔吐、畏光和畏聲。疼痛部位有壓痛。緊張性頭痛不影響日常生活。

　　5)腦膜疾病：流行性腦脊髓膜炎，流行性乙型腦炎等各種急性和慢性腦膜炎和腦膜腦炎、腦膜癌病等，刺激部分腦膜、顱神經(jīng)根或?qū)е掳l(fā)熱的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致頭痛。

　　6)腦脊液動(dòng)力學(xué)變化：顱內(nèi)壓增高，交通性、阻塞性和正常壓力性腦積水，顱內(nèi)占位病灶(各種腦瘤、囊蟲病、包蟲病、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等)，顱低壓性頭痛。腰穿后腦脊液流出過多，顱內(nèi)壓下降，導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈竇及靜脈擴(kuò)張產(chǎn)生頭痛。顱內(nèi)壓變化可導(dǎo)致腦組織移位，使腦膜、血管、三叉、舌咽、迷走等腦神經(jīng)受牽張，引起頭痛。

　　7)反射性頭痛：咳嗽性頭痛。

　　8)精神性頭痛：癔癥、妄想、抑郁等精神疾病造成的頭痛。

　　出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者應(yīng)高度疑為器質(zhì)性病變的頭痛，應(yīng)深入檢查：①首次發(fā)作劇烈頭痛;②亞急性起病頭痛，數(shù)周內(nèi)持續(xù)性進(jìn)行加重;③頭痛過程逐漸出現(xiàn)視乳頭水腫;④頭痛伴有強(qiáng)迫頭位;⑤慢性頭痛過程出現(xiàn)癲癇、言語障礙、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損害。

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