臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)備考：淋巴結(jié)腫大臨床意義

　　淋巴結(jié)腫大臨床意義

　　(一) 局部淋巴結(jié)腫大還是全身性淋巴結(jié)腫大。

　　局部淋巴結(jié)腫大 常見(jiàn)于：

　　1.非特異性淋巴結(jié)炎 某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無(wú)粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟，慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。

　　2.淋巴結(jié)結(jié)核 常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周?chē)喟l(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周?chē)M織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動(dòng)，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。

　　3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無(wú)痛、質(zhì)硬，與周?chē)M織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。

　　全身性淋巴結(jié)腫大 一般認(rèn)為有兩組以上的淋巴結(jié)同時(shí)腫大為全身性淋巴結(jié)腫大。常見(jiàn)于急慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過(guò)敏等。

　　(二)尋找淋巴結(jié)腫大的原因 應(yīng)通過(guò)病史及淋巴結(jié)腫大伴隨的癥狀和體征尋找原因。

　　此外，可根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位尋找原因，這就必須要了解淺表淋巴結(jié)組群與其引流區(qū)之間

　　的關(guān)系 (表5-7)。

　　表5-7淺表淋巴結(jié)紹群與其引流區(qū)

　　淋巴結(jié)組群 引流區(qū)

　　耳后及乳突區(qū) 頭皮

　　頸深上群 鼻咽部

　　頸深下群 咽喉、氣管、甲狀腺

　　左側(cè)鎖骨上群 食管、胃

　　右側(cè)鎖骨上群 氣管、胸膜、肺

　　頜下群 口底、頰粘膜、牙齦

　　頦下群 頦下三角、舌、唇

　　腋窩組群 軀干上部、乳腺、胸壁

　　腹股溝組群 下肢及會(huì)陰

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