2010臨床助理醫(yī)師病理學(xué)輔導(dǎo)：腫瘤癌前病變

　　腫瘤的癌前病變

　　癌前病變(precancerous lesion)是指某些病變存在著癌變可能性。腫瘤的發(fā)生是從量變到質(zhì)變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。癌前病變通常是指增生性病變，其發(fā)展成惡性腫瘤的百分率較相應(yīng)的正常組織高，但并非每例癌前病變必定發(fā)展為癌。

　　( 一般而言，腫瘤的形成，尤其是惡性腫瘤，要經(jīng)過(guò)癌前病變—原位癌--早期癌--浸潤(rùn)癌。這個(gè)過(guò)程也可稱(chēng)為腫瘤的演進(jìn)，平均為15—20年。但并非所有腫瘤必經(jīng)之路。臨床上的癌前概念較為廣泛，如慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸腺上皮鱗狀化生、慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎和乳腺囊性增生病等。這可稱(chēng)為癌前疾病。當(dāng)這些疾病中出現(xiàn)的異型性或非典型性增生，才能稱(chēng)之為癌前病變。非典型性級(jí)別愈高，惡變幾率愈高。但本身尚不具備診斷癌的標(biāo)準(zhǔn)。確切診斷癌前病變，主要靠病理形態(tài)學(xué)的方法，即活組織檢查及脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

　　癌前病變表現(xiàn)為非典型增生：主要指上皮細(xì)胞的異常增生，細(xì)胞大小不一，形態(tài) 多樣，核大濃染，核漿比例增大，核分裂增多，細(xì)胞排列極向紊亂。以鱗狀上皮為例，大致可分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)非典型增生指位于底層的異常增生細(xì)胞，占據(jù)表皮的1/3;Ⅱ級(jí)非典型增生指位于底層及中層的異常增生細(xì)胞不超過(guò)表皮全層的2/3;Ⅲ級(jí)非典型增生指異常增生的細(xì)胞超過(guò)表皮的2/3或幾乎占據(jù)表皮全層。上皮的不典型增生可見(jiàn)于子宮頸、子宮體、鼻咽、支氣管、膀胱、食管、胃、結(jié)腸、直腸、皮膚、膽囊和乳腺等處。不典型增生可呈小灶性或彌漫分布，它是可逆的，但也可發(fā)展為癌。

　　正確認(rèn)識(shí)癌前病變是防止腫瘤發(fā)生、發(fā)展、早期阻斷腫瘤的重要環(huán)節(jié)，因此早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療癌前病變，對(duì)于腫瘤的預(yù)防具有重要的實(shí)際意義。)

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