實踐技能復(fù)習(xí)指導(dǎo)：淋巴結(jié)腫大的病史采集

　　淋巴結(jié)腫大的病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)年齡和性別 兒童淋巴結(jié)腫大要考慮急性淋巴細胞性白血病，以及一些病毒、細菌感染。中年人和老年人無痛性淋巴結(jié)腫大要考慮淋巴瘤。老年人淋巴結(jié)腫大要考慮惡性腫瘤。

　　2)針對淋巴結(jié)腫大的問診：

　　①起病急緩 急性淋巴結(jié)腫大常提示為急性感染，如扁桃體炎、咽炎引起頜下淋巴結(jié)腫大，腿部感染引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等;淋巴結(jié)腫大病程較長者，提示存在慢性感染，如結(jié)核、梅毒、艾滋病;局部淋巴結(jié)呈慢性進行性腫大，應(yīng)考慮淋巴瘤或癌腫轉(zhuǎn)移。

　?、诹馨徒Y(jié)腫大的部位 局部腫大常見于：非特異性淋巴結(jié)炎如扁桃體炎、牙齦炎;淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部;惡性腫瘤常有相應(yīng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全身性淋巴結(jié)腫大常見于：組織細胞壞死性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤、急慢性白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等。

　　③淋巴結(jié)有無疼痛：一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大有疼痛，增長特別迅速的淋巴結(jié)可伴有脹痛;無痛性淋巴結(jié)腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

　　3) 伴隨癥狀：

　?、?伴有局部感染：此時局部淋巴結(jié)腫大多由于感染引起;

　?、?伴腫瘤：如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右側(cè)的鎖骨上淋巴結(jié)等;

　?、?伴低熱、盜汗：考慮結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大;

　?、?伴全身多臟器損害：考慮自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　4) 診療經(jīng)過

　　5) 患者發(fā)病以來的一般情況

　　(2)既往史及相關(guān)病史

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