2010年臨床助理醫(yī)師[外科學(xué)]考點(diǎn)：膀胱腫瘤

　　膀胱腫瘤

　　一、病因

　　β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基二苯為膀胱癌致癌物質(zhì)，糖精、吸煙為輔助致癌質(zhì)。色氨酸和煙酸代謝異常也可導(dǎo)致膀胱癌。埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留可能為膀胱癌誘因。

　　二、病理

　　膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。膀胱癌為最常見的泌尿系腫瘤(80%)。側(cè)壁及后壁居多(45%)，其次為三角區(qū)(40%)和頂部，其發(fā)生可為多中心。預(yù)后與腫瘤組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式、浸潤深度有關(guān)，其中以細(xì)胞分化和浸潤深度最重要。

　　(一)組織分型

　　1.上皮性腫瘤：絕大多數(shù)來自上皮組織，>90%為移行上皮細(xì)胞癌。

　　2.鱗癌和腺癌：各占2%～3%，惡性程度高，浸潤性生長。

　　3.非上皮性腫瘤：罕見，由間質(zhì)組織發(fā)生，多為肉瘤，如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。

　　(二)分化程度 按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、染色、核仁改變、分裂相將腫瘤細(xì)胞分化程度分為3級。Ⅰ級細(xì)胞分化良好，低度惡性;Ⅲ級細(xì)胞分化不良，高度惡性;Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間，中度惡性。

　　(三)臨床分期 根據(jù)浸潤深度，采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(表13-12-1)。

　　(四)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移 主要向深部浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移晚，至肝、肺、骨、皮膚等。

　　膀胱腫瘤分期

　　泌尿系最常見的腫瘤為(C)

　　A.腎臟腫瘤 B.輸尿管腫瘤 C.膀胱腫瘤 D.睪丸腫瘤 E.陰莖腫瘤

　　膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是(C)

　　A.膀胱三角區(qū)B.頸部C.兩側(cè)壁及后壁D.底部E.頂部

　　膀胱腫瘤中最常見的為下列哪種(A)

　　A.移行細(xì)胞癌 B.腺癌 C.鱗狀細(xì)胞癌 D.橫紋肌肉瘤 E.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　一般情況下，膀胱移行細(xì)胞癌的最大特點(diǎn)(A)

　　A.易復(fù)發(fā) B.預(yù)后差 C.轉(zhuǎn)移快 D.腎功能衰竭早 E.早期即處理困難

　　膀胱腫瘤的T2期是指(C)

　　A.乳頭狀無浸潤 B.局限于固有層內(nèi) C.腫瘤浸潤肌層深度小于1/2D.腫瘤浸潤肌層深度大于1/2 E.已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　CT檢查示膀胱腫瘤已浸潤深肌層，這屬于臨床分期哪一期(D)

　　A.Tis B.T1 C.T2 D.T3 E.T4

　　膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及(B)

　　A.粘膜表面B.粘膜固有層C.淺肌層D.深肌層E.外膜層

　　決定膀胱癌預(yù)后的是(E)

　　A.腫瘤大小 B.腫瘤部位 C.腫瘤的單發(fā)多發(fā)D.治療方法 E.癌細(xì)胞分化程度和浸潤深度以及機(jī)體的免疫能力

　　膀胱癌的惡性程度取決于(A)

　　A.浸潤膀胱癌的深度及組織學(xué)等級 B.腫瘤的大小和數(shù)目 C.治療方法 D.血尿的程度 E.患者年齡

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