2010臨床助理醫(yī)師[病理學(xué)]輔導(dǎo)：炎性病變

　　炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)(aheration)、滲出(exudation)和增生(proliferation)。在炎癥過程中它們以一定的先后順序發(fā)生，一般病變的早期以變質(zhì)和滲出為主，病變的后期以增生為主。但變質(zhì)、滲出和增生是相互聯(lián)系的。一般說來變質(zhì)是損傷性過程，而滲出和增生是抗損傷和修復(fù)過程。

　　1.變質(zhì)

　　炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。變質(zhì)既可以發(fā)生于實質(zhì)細胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細胞。實質(zhì)細胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括細胞水腫、脂肪變性、細胞凝固性壞死或液化性壞死等。間質(zhì)成分如纖維結(jié)締組織，常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化，包括粘液變性和纖維素樣變性或壞死等。變質(zhì)由致病因子直接作用，或由血液循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)產(chǎn)物的間接作用引起。因此炎癥反應(yīng)的輕重一方面取決于致病因子的性質(zhì)和強度，另一方面也取決于機體的反應(yīng)性。

　　2.滲出

　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維蛋白原等蛋白質(zhì)和各種炎癥細胞通過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔、體表和粘膜的表面過程叫滲出。滲出是炎癥最具特征性的變化，在局部發(fā)揮著重要的防御作用。

　　以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變是炎癥的重要標(biāo)志，在局部具有重要防御作用。

　　滲出液(exudate)與單純血液循環(huán)障礙引起的漏出液(transudate)的區(qū)別在于前者蛋白質(zhì)含量較高，含有較多的炎癥細胞成分和細胞碎片，比重高于1.020，常外觀渾濁。但兩者均可引起水腫或漿膜腔積液。

　　3.增生

　　巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生，同時炎癥病灶周圍的上皮細胞和腺體等實質(zhì)細胞也增生。增生可限制炎癥擴散和修復(fù)。

　　炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

　　1.局部表現(xiàn)

　　紅、腫、熱、痛和功能障礙

　　紅、熱：炎癥局部血管擴張，血流加快

　　腫：局部炎癥充血，血液成分滲出

　　痛：滲出物壓迫或炎癥介質(zhì)直接作用神經(jīng)末梢

　　功能障礙：實質(zhì)細胞變性、壞死、代謝功能異常及炎性滲出物造成的機械性阻塞、壓迫等引起。

　　2.全身反應(yīng)

　　發(fā)熱、末梢白細胞計數(shù)增多、單核-巨噬細胞系統(tǒng)的細胞增生及氣管實質(zhì)細胞發(fā)生不同程度的變性、壞死和器官功能障礙。

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