2010臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：梗死的病理臨床聯(lián)系

　　梗死的病理臨床聯(lián)系

　　1、腎梗死 常由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落、栓塞而致。局部腎梗死不致影響腎功能，僅引起腰痛及血尿。

　　2.脾梗死 多由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落、栓塞引起，此外伴有脾腫大的疾患如慢性粒細(xì)胞白血病及瘧疾，可因脾內(nèi)血管床相對(duì)較少或脾內(nèi)血管壁的炎性浸潤及玻璃樣變而發(fā)生缺血所致。梗死直達(dá)脾包膜，可致纖維素性脾包膜炎而感到刺痛。梗死范圍較小，對(duì)機(jī)體影響不大，如梗死范圍較大不能完全機(jī)化，中央的壞死組織可液化形成囊腔或有較多鈣鹽沉著。

　　3.肺梗死 主要發(fā)生在心臟病尤其是慢性風(fēng)濕性心臟病有明顯肺淤血的患者，多在40歲后發(fā)生。梗死基底部緊靠肺膜，發(fā)生纖維素性胸膜炎，引起胸痛，為肺梗死的主要癥狀。此外支氣管粘膜受刺激引起咳嗽，梗死灶的組織壞死引起發(fā)熱和白細(xì)胞總數(shù)升高，梗死灶有出血而引起咯血。梗死一周后有肉芽組織長(zhǎng)人，以后逐漸機(jī)化形成瘢痕。

　　4.腸梗死 動(dòng)脈阻塞主要為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的合并癥，或結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎引起;靜脈阻塞主要為腸管炎癥(急性闌尾炎，潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌合并感染)引起的血栓性靜脈炎所致;動(dòng)靜脈同時(shí)阻塞則發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)及腸套疊時(shí)。梗死早期因缺血腸壁肌肉痙攣性收縮，引起劇烈腹痛;腸蠕動(dòng)加強(qiáng)引起逆蠕動(dòng)發(fā)生嘔吐;壞死累及腸壁肌層及神經(jīng)，可發(fā)生麻痹性腸梗阻，并發(fā)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。腸梗死如不及時(shí)手術(shù)切除;可合并壞疽及穿孔，引起毒血癥及彌漫性腹膜炎，后果嚴(yán)重。輕型病例可由肉芽組織增生，瘢痕形成而愈復(fù)，但可導(dǎo)致腸腔狹窄。

　　5.腦梗死 阻塞性梗死常見于腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，或由亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物脫落所致。非阻塞性梗死未見動(dòng)脈完全阻塞，可能為腦血管痙攣或腦血管病變長(zhǎng)期狹窄供血不足所造成。腦為重要器官，尉缺氧極為敏感，梗死輕者出現(xiàn)功能障礙，重者危及生命。在梗死灶周圍的腦組織，常發(fā)生水腫，腫脹的腦組織可擠壓腦室，使之變窄變形，也可使腦干受壓，甚至由于顱內(nèi)壓增高引起腦疝造成死亡。

　　6.心肌梗死 主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成或粥樣斑塊內(nèi)出血阻塞管腔而引起。冠狀動(dòng)脈在硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生痙攣更是常見因素。

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