2010臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)資料：心肺復(fù)蘇后處理(1)

　　1.確保心、腦、腎功能穩(wěn)定

　　(1)維持良好的呼吸功能：病人呼吸微弱可使用呼吸興奮劑可拉明或回蘇靈。如自主呼吸未能恢復(fù)或有通氣功能障礙者，應(yīng)行機(jī)械通氣治療，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸器以維持適當(dāng)?shù)腜aO2、PaCO2、pH。良好的呼吸功能對于心、腦功能的恢復(fù)十分重要，特別是對腦復(fù)蘇病例尤為重要，輕度過度通氣，PaCO2維持在3.3～4.7kPa(25～35mmHg)時(shí)可減緩腦水腫的發(fā)展。

　　(2)確保循環(huán)功能的穩(wěn)定：這是保證一切復(fù)蘇措施能奏效的先決條件。復(fù)蘇后期必須嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能，循環(huán)功能不穩(wěn)定多表現(xiàn)為低血壓和組織器官灌流不足(如少尿、神經(jīng)功能障礙等)，應(yīng)進(jìn)一步判斷有效循環(huán)容量及左心室功能狀況。血流動力學(xué)監(jiān)測十分必要，重癥病人不僅要監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)，更應(yīng)放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管以監(jiān)測肺動脈楔壓(PCWP)和心排出量，以指導(dǎo)臨床治療。血壓應(yīng)維持在正?；蛏愿哂谡Ｋ?，以利于腦內(nèi)微循環(huán)血流的重建。復(fù)蘇后期可能仍需要使用某些藥物以支持循環(huán)功能，然而這種支持的目的是為了給其他更根本的治療措施創(chuàng)造條件，其結(jié)果應(yīng)是使病人能及早脫離這些支持，只有在不需要任何藥物的支持下仍能保持正常的循環(huán)功能時(shí)，方能認(rèn)為循環(huán)功能確已穩(wěn)定。

　　(3)防治腎衰竭：呼吸心跳停止可能損害腎功能，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是維持循環(huán)穩(wěn)定，保證腎的灌注壓。盡量避免使用能引起腎血管嚴(yán)重收縮及損害腎功能的藥物、糾正酸中毒及使用引起腎血管擴(kuò)張的藥物(如小劑量多巴胺)等都是保護(hù)腎功能的措施。復(fù)蘇后應(yīng)監(jiān)測腎功能，包括每小時(shí)尿量、尿滲透壓、血尿素氮、血肌酐濃度及血尿電解質(zhì)濃度，以便早期發(fā)現(xiàn)腎功能改變并及時(shí)進(jìn)行治療。

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