臨床助理醫(yī)師專(zhuān)業(yè)綜合輔導(dǎo)資料：開(kāi)放式氣胸

　　胸膜腔積氣稱(chēng)氣胸。氣胸分閉合性、開(kāi)放性和張力性氣胸3類(lèi)。游離的胸膜腔積氣常位于不同體位的胸腔上部，如胸膜腔因炎癥、手術(shù)等發(fā)生粘連，胸膜腔積氣會(huì)局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣胸。

　　(一)開(kāi)放性氣胸(opened pneumothorax) 胸膜腔與外界相通，氣體可以自由出入胸膜腔。

　　1.臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難和發(fā)紺，以致休克。傷側(cè)叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音明顯減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。

　　2.病理生理：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷。

　　(1)縱隔撲動(dòng)(mediastinal flutter)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，縱隔擺動(dòng)影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。

　　(2)殘氣對(duì)流：吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸進(jìn)的氣體不僅有來(lái)自從氣管進(jìn)入的外界空氣，也有來(lái)自傷側(cè)肺排出的含氧量低的氣體;呼氣時(shí)健側(cè)肺呼出的氣體不僅從上呼吸道排出體外，同時(shí)也部分進(jìn)入傷側(cè)肺(含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換)，造成嚴(yán)重缺氧。

　　開(kāi)放性氣胸的病理生理改變，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(E)

　　A.傷側(cè)負(fù)壓消失B.傷側(cè)肺萎陷C.肺內(nèi)部分氣體對(duì)流D.縱隔撲動(dòng)E.傷側(cè)有反常呼吸

　　3.急救：使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定。然后胸穿抽氣減壓。

　　4.治療：吸氧、輸血補(bǔ)液，糾正休克;清刨、縫合胸壁傷口;閉式胸膜腔引流;疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)出血，則需剖胸探查、止血、修復(fù)損傷或摘除異物;術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染;鼓勵(lì)咳嗽排痰，早期活動(dòng)。

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