臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胸痛(3)

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胸痛(3)

　　特點(diǎn)及臨床意義

　　1.發(fā)病年齡 青壯年胸痛，應(yīng)注意胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病、風(fēng)濕性心臟病;在

　　老年人則應(yīng)注意心絞痛與心肌梗死。

　　2。胸痛部位 胸壁的炎癥性病變，局部可有紅、腫、痛、熱表現(xiàn)。帶狀皰疹是成簇的

　　水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過(guò)體表中線。非化膿性肋骨軟骨炎多侵犯第

　　一、二肋軟骨，呈單個(gè)或多個(gè)隆起，有疼痛但局部皮膚無(wú)紅腫表現(xiàn)。食管及縱隔病變，胸痛

　　多在胸骨后。心絞痛及心肌梗死的疼痛多在心前區(qū)及胸骨后或劍突下;自發(fā)性氣胸、胸膜炎

　　及肺梗死的胸痛多位于患側(cè)的腋前線及腋中線附近。

　　3.胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛。食管炎則多為燒灼痛。心絞痛呈絞窄性并

　　有窒息感，心肌梗死則痛更劇烈而持久并向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛

　　或撕裂痛。肺癌常有胸部悶痛。肺梗死則表現(xiàn)突然的劇烈刺痛、絞痛，并伴有呼吸困難與紫

　　紺。

　　4.影響胸痛因素 勞累、過(guò)強(qiáng)體力活動(dòng)、精神緊張可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，應(yīng)用硝酸甘油

　　片，可使心絞痛緩解而心肌梗死則無(wú)效。胸膜炎及心包炎的胸痛則可因用力呼吸及咳嗽而加

　　劇。反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物(如多潘立酮等)后可減輕

　　或消失。

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