臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)

　　(一)關(guān)節(jié)表現(xiàn)

　　1.關(guān)節(jié)痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，常見于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關(guān)節(jié)等，對稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時輕時重。

　　2.關(guān)節(jié)腫：因關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹。

　　3.晨僵：指病變關(guān)節(jié)在較長期靜止不動后出現(xiàn)的僵硬感，必須通過活動方能逐漸緩解。在關(guān)節(jié)病變中本病活動期的晨僵最為明顯，可持續(xù)達(dá)1小時以上。

　　4.關(guān)節(jié)畸形：是本病的結(jié)局。多由關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各樣畸形，如手指尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣改變等。

　　5.關(guān)節(jié)功能障礙：在急性期多因關(guān)節(jié)痛、壓痛、腫脹而限制了關(guān)節(jié)活動，在晚期則多因關(guān)節(jié)畸形所致。關(guān)節(jié)功能可因其影響生活程度而分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級指生活、工作不受影響，Ⅳ級指生活自理能力和參與工作能力均明顯受限。

　　(二)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

　　1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在前臂伸面肘關(guān)節(jié)附近、枕部及跟腱處，它的存在提示本病的活動。

　　2.小血管炎：可出現(xiàn)在指甲下或周圍、鞏膜等處。

　　3.肺部：可表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎。

　　4.心包炎：是心臟受累最常見的表現(xiàn)。

　　5.周圍神經(jīng)病變：多表現(xiàn)為正中神經(jīng)被腕關(guān)節(jié)周的炎癥組織壓迫而出現(xiàn)的腕管綜合征或因小血管炎引起的缺血性多發(fā)性單神經(jīng)炎。

　　6.Felty綜合征：指本病合并有脾大、白細(xì)胞減少和/或血小板減少。

　　7.干燥綜合征：合并此病者不少見，癥狀主要有口或眼干燥，眼異物感，腮腺腫大，唾液流率低于正常值，40%的患者有腎損害，20%出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，部分患者出現(xiàn)黃疸，白細(xì)胞、血小板可下降，關(guān)節(jié)痛，皮疹等癥狀。