婦科學(xué)輔導(dǎo):子宮肉瘤的診斷

　　1.病史

　　(1)子宮平滑肌肉瘤的癥狀無特異性，與一般女性生殖系腫瘤癥狀類似，因此術(shù)前診斷很難。有子宮肌瘤病史，子宮增大迅速，尤其是絕經(jīng)后不僅未縮小，反而不斷增大，或伴陰道出血、腹痛等癥狀，應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能性。

　　(2)子宮增大，宮口有息肉樣、分葉狀壞死物應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及惡性苗勒管混合瘤的可能。

　　2.體征

　　(1)盆腹腔包塊，或有腹水、腹痛和腰痛。

　　(2)婦科檢查：子宮增大，常難與子宮肌瘤區(qū)別，腫塊可硬可軟，表面可不平或呈結(jié)節(jié)樣。

　　(3)晚期可轉(zhuǎn)移至盆腹腔各臟器，并伴血性腹水。

　　3.輔助檢查

　　(1)B超檢查：可以顯示子宮腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣情況以及低阻血流信號等。

　　(2)術(shù)前診刮：對子宮平滑肌肉瘤診斷率低，對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤有較高的診斷價值。

　　(3)術(shù)中剖視標(biāo)本：子宮平滑肌肉瘤術(shù)前診刮確診較少，術(shù)中剖 視若發(fā)現(xiàn)肌瘤與肌層界限不清，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，呈生魚肉樣，組織糟脆則應(yīng)送快速冰凍切片，但仍依靠術(shù)后石蠟病理確診。

　　(4)鑒別診斷：子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜大息肉;以及與靜脈內(nèi)平滑肌瘤病、惡性潛能未定型平滑肌瘤等鑒別，最終依靠石蠟病理檢查進(jìn)行鑒別。

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