臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):輸卵管腫瘤的診斷

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):輸卵管腫瘤的診斷

　　(1)病史：常有原發(fā)或繼發(fā)不孕史。

　　(2)臨床表現(xiàn):

　　早期多無(wú)癥狀，隨病情發(fā)展表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，臨床上稱為輸卵管癌"三聯(lián)征".

　　1)陰道排液：是輸卵管癌的重要臨床癥狀，約50%以上的患者有陰道排液，多為漿液性或漿液血性，量多少不等，多無(wú)異味。陰道排液后下腹絞痛減輕，盆腔腫塊縮小或消失。

　　2)腹痛：患側(cè)下腹不適或隱痛，若輸卵管扭轉(zhuǎn)或外溢性輸卵管積水則發(fā)生間歇性鈍痛或絞痛，陰道排液后腹痛減輕。

　　3)盆腔腫塊：盆腔腫塊是輸卵管癌的重要體征，61%～65%的患者婦科檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊。大小不一，表面光滑，活動(dòng)受限或固定。

　　4)陰道流血：出現(xiàn)于62%的患者，腫瘤壞死或侵蝕血管所致，量不多。若高齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血而診斷性刮宮陰性者，應(yīng)考慮有輸卵管癌的可能。

　　5)腹水：較少見(jiàn)，發(fā)生率約10%，呈淡黃色或血性。  環(huán)球網(wǎng)校

　　6)其他：增大的腫瘤壓迫或累及周圍器官可致腹脹、尿頻、尿急等，晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)表現(xiàn)。

　　(3)輔助診斷

　?、偌?xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提示輸卵管癌的可能。陽(yáng)性者應(yīng)行分段診刮以排除子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌。若細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性而診斷性刮宮陰性則可能為輸卵管癌。當(dāng)腫瘤穿破漿膜層或有盆腹腔擴(kuò)散則可在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細(xì)胞。

　?、谧訉m內(nèi)膜檢查：子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者常有陰道流液，為排除以上疾病需行分段診刮，輸卵管癌者診斷性刮宮常為陰性，伴有宮內(nèi)轉(zhuǎn)移者除外。

　?、塾跋駥W(xué)檢查：B型超聲、CT、MRI等有助于術(shù)前診斷和分期，可確定腫塊的部位、大小、性質(zhì)及有無(wú)腹水等。

　?、苎錍Al25測(cè)定：可作為輸卵管癌診斷及判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo)，但無(wú)特異性。 環(huán)球網(wǎng)校

　?、莞骨荤R檢查：腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢，有助于輸卵管癌的診斷，同時(shí)可吸取腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

　　(4)病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤來(lái)源于輸卵管內(nèi)膜;鏡下主要為輸卵管粘膜受累并呈乳頭狀結(jié)構(gòu);②組織學(xué)類型為輸卵管粘膜上皮;③可見(jiàn)到由良性到惡性的移形區(qū);④卵巢及子宮內(nèi)膜正?；蝾愃朴谳斅压馨┑牟±硇螒B(tài)，但腫瘤體積必須小于輸卵管腫瘤。

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