臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):新生兒硬腫癥的診斷

　　臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):新生兒硬腫癥的診斷

　　新生兒硬腫癥(neonatal　scleredema)是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起，其中以寒冷損傷為最多見(jiàn)，稱(chēng)寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　新生兒硬腫癥常發(fā)生在寒冷季節(jié)，以生后不久或1周內(nèi)的嬰兒多見(jiàn)，多有環(huán)境溫度偏低，保暖不夠的病史，由于早產(chǎn)、感染等因素引起者也見(jiàn)于夏季?；純后w溫降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我國(guó)自制的低體溫計(jì)(30～40℃)檢測(cè)?？蘼暤腿趸虿豢?，不能吸吮，肢體自發(fā)動(dòng)作少，皮膚先為深紅色，后轉(zhuǎn)為暗紅色，嚴(yán)重者呈蒼白或青紫。四肢和軀干冰冷，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫，以后變硬，嚴(yán)重者似硬橡皮樣。硬腫先發(fā)生在小腿、面頰和肩部，以后大腿外側(cè)、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發(fā)生呼吸困難，因面頰硬腫而不能張嘴?；純盒囊舻外g、心率減慢、反應(yīng)低下、尿少甚至無(wú)尿，以后口鼻流出血性液體，發(fā)生肺出血而死亡。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查  環(huán) 球網(wǎng)校

　　3.硬腫癥病情診斷分度

　　目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，也有根據(jù)硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無(wú)休克、肺出血而分為輕、中、重度者。

　　4.皮膚硬腫范圍診斷

　　按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%;中度：硬腫范圍在30%～50%;重度：硬腫范圍大于50%.

　　5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度

　?、穸龋浩は轮旧杂?，膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅;Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅(jiān)硬，膚色暗紅。

　　6.危重硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán) 球網(wǎng)校

　　依據(jù)衛(wèi)生部婦幼司兒童急救項(xiàng)目辦公室所擬定的“危重病例評(píng)分法試行方案”規(guī)定以下兩項(xiàng)指標(biāo)。

　　(1)肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。

　　(2)肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過(guò)60%.

　　凡符合上述兩項(xiàng)之一者，即可診斷為危重硬腫癥。

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