2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)試題及答案
2008年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)試題及答案
一、 A1型題(單句型最佳選擇題)
每題下面有A 、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑,以示正確答案。
1.大葉性肺炎常出現(xiàn)哪種熱型:(A)
A稽留熱
B弛張熱
C間歇熱
D波狀熱
E不規(guī)則熱
2.干性咳嗽見于(B)。
A.大葉性肺炎
B.粟粒型肺結(jié)核
C.肺膿腫
D.空洞型肺結(jié)核
E.支氣管擴(kuò)張并感染
3.發(fā)紺而無呼吸困難見于( D )。
A.左心衰竭
B.大量胸腔積液
C.支氣管哮喘
D.高鐵血紅蛋白血癥
E.氣管異物
4.嘔吐伴發(fā)熱腹痛和黃疸多提示( C )。
A.十二指腸后壁潰瘍
B.幽門梗阻環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.e環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.comdu24ol.com
C.膽囊炎或膽石癥
D.急性胃腸炎
E.胰腺疾病
5.糞便呈黑色,但隱血試驗陰性,見于( C )。
A.下消化道出血
B.上消化道出血
C.服鉍劑或鐵劑后
D.咽喉部出血吞咽后
E.以上都不是
6.蜘蛛痣常分布在( E )。
A.雙下肢
B.下腹及會陰區(qū)
C.臍周
D.上肢部
E.面、頸及前胸等
7.以下哪項疾病不會引起非結(jié)合性膽紅素升高( E )。
A.Gilbert綜合征環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B.Crigler-Najjar綜合征
C.海洋性貧血
D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
E.膽總管下段占位
非結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ①膽紅素生成過多:如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等;②膽紅素攝取障礙:如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合征、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等;③膽紅素結(jié)合障礙;為葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活力降低或缺乏引起的黃疸,如Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征(工型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。
2.以結(jié)合膽紅素增高為主的黃疸 ①肝外膽管阻塞:如膽結(jié)石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等;②肝內(nèi)膽管阻塞:如肝內(nèi)膽管結(jié)石、華支睪吸蟲病等;③肝內(nèi)膽汁淤積:如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、Dubin―Johnsort綜合征等
Gilbert綜合征:系因肝細(xì)胞攝取游離膽紅素障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高,肝功能試驗正常,紅細(xì)胞脆性正常,膽囊顯影良好,肝活織檢查無異常。
Crigler―Najjar綜合征:系由于肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,致不能形成結(jié)合膽紅素,因而血中非結(jié)合膽紅素濃度很高,可并發(fā)核黃疸
8.膽汁淤積性黃疸可引起( D )。
A.尿膽原增加
B.糞膽素增加
C.尿膽素增加
D.尿膽紅素陽性
E.糞色加深環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
9.惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是( A )。
A.無痛性的淋巴結(jié)腫大
B.貧血
C.體重有明顯的減輕
D.持續(xù)或周期性的發(fā)熱
E.局部及全身皮膚的瘙癢
10.絕對性紅細(xì)胞增多見于( D )。
A.劇烈嘔吐、腹瀉
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.大面積灼傷
D.高原居民
E.尿崩癥
11.原發(fā)性血小板增多見于( A )。
A.骨髓纖維化早期
B.急性粒細(xì)胞白血病
C.脾功能亢進(jìn)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D.再生障礙性貧血
E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
12.無法鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘時,治療應(yīng)選用( D )。
A.嗎啡
B.地高辛
C.異丙腎上腺素
D.氨茶堿
E.糖皮質(zhì)激素
13.慢性肺心病代償期的臨床表現(xiàn)不包括( D )。
A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)
B.明顯肺氣腫體征
C.三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心尖搏動
D.急性肺水腫
E.發(fā)紺和缺氧癥狀
14.診斷阻塞性肺氣腫最有價值的檢查是(C)
A. 心電圖
B.胸部X線
C.肺功能
D.動脈血?dú)夥治?BR>E.胸部超聲波
15.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,最常見的致病菌是( D )。
A.病毒
B.革蘭陽性球菌
C.厭氧菌
D.革蘭陰性桿菌
E.真菌
16.社區(qū)感染性肺炎最常見革蘭陰性桿菌是( B )。
A.大腸埃希菌
B.肺炎克雷白桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.流感嗜血桿菌
E.嗜肺軍團(tuán)菌
院外(社區(qū))感染以肺炎球菌為主,約占40%,革蘭陰性桿菌比例平均為20%左右,其中以肺炎克雷白桿菌最常見,其他細(xì)菌還有金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等,非細(xì)菌性感染中,支原體肺炎、病毒性肺炎很常見,前者約占成人肺炎的20%。院內(nèi)感染所致細(xì)菌性肺炎中,肺炎球菌約占30%,金黃色葡萄球菌約占3%一10%,而革蘭染色陰性桿菌約占40%~60%
17.支氣管擴(kuò)張大咯血的病理基礎(chǔ)是( C )。
A.感染所致黏膜充血水腫
B.病灶部位毛細(xì)血管通透性增高環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C.動脈終末支擴(kuò)張形成動脈瘤
D.慢性潰瘍侵蝕肺小血管
E.支氣管壁破壞環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
18.痰菌陽性的肺結(jié)核患者,下列初治方案最佳的是( A )。
A.異煙肼、利福平和吡嗪酰胺強(qiáng)化治療2個月,隨后以異煙肼和利福平鞏固治療4~7個月
B.異煙肼、利福平、對氨基水楊酸治療1年
C.異煙肼、利福平、鏈霉素強(qiáng)化治療2個月,然后異煙肼、利福平鞏固治療3個月
D.利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治療1年
E.利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺強(qiáng)化2個月,異煙肼和利福平鞏固治療6個月
19.下列不可用于鑒別癌性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液的是( E )。
A.肺部有無結(jié)核病灶
B.胸水增長速度
C.胸水中LDH濃度
D.胸水細(xì)胞學(xué)檢查
E.是否為滲出液
20.關(guān)于胸腔穿刺,不正確的是( C )。
A.每次不宜超過1000ml環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B.少量胸水不需穿刺抽液
C.抽液過程中如出現(xiàn)胸膜反應(yīng)可繼續(xù)抽液
D.抽液過快、過多可造成復(fù)張后肺水腫
E.如胸水增長速度快,可在2~3日后再次穿刺抽液
21.下列有關(guān)Ⅰ型呼吸衰竭敘述正確的是( A )。
A.為換氣功能障礙所致,缺氧不伴CO2潴留,PaO2<60mmHg,PaCO2正?;蛳陆?BR>B.為通氣功能障礙所致,缺氧伴CO2潴留,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
C.為換氣功能障礙所致,缺氧不伴CO2潴留,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
D.為通氣功能障礙所致,缺氧伴CO2潴留,PaO2<60mmHg,PaCO2正?;蛳陆?BR>E.為換氣功能障礙所致,缺氧伴CO2潴留,PaO<60mmHg,PaCO2>50mmHg
22.慢性呼吸衰竭最常見的病因是( C )。
A.塵肺
B.胸廓病變
C.阻塞性肺疾病
D.肺間質(zhì)纖維化
E.重癥肺結(jié)核
23.引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是( A )。
A.通氣不足
B.無效腔通氣
C.動靜脈分流
D.彌散障礙
E.氧耗量增加
24.對初治結(jié)核病病例的短程化療方案主要聯(lián)用藥物是( A )。
A.INH+PZA+RFP
B.SM+INH+PAS
C.SM+PZA+EMB
D.INH+SM+EMB
E.PAS+EMB+SM
25.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是( E )。
A.過度勞累
B.?dāng)z入液體過多
C.心肌缺血
D.室性期前收縮
E.呼吸道感染A
26.心力衰竭時下述減輕心臟負(fù)荷的治療措施中,哪一項是不正確的( B )。
A.根據(jù)病情適當(dāng)安排生活,勞動和休息
B.凡是心力衰竭的患者均應(yīng)臥床休息
C.控制鈉鹽攝入
D.合理應(yīng)用利尿劑
E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張藥
27.治療洋地黃中毒,下列哪一項是錯誤的( C )。
A.停用洋地黃制劑
B.停用利尿藥
C.凡是快速性心律失常均可給予苯妥英鈉治療
D.利多卡因可用于室性心律失常的治療
E.阿托品可用于緩慢性心律失常的治療
28.不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是( E )。
A.室性融合波
B.房室分離
C.QRS波寬大畸形
D.3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
E.心動過速常由期前發(fā)生的P波開始
29.聽診心率正常范圍,但不整齊,可除外( A )。
A.第1度房室傳導(dǎo)阻滯
B.心房顫動
C.室性期前收縮
D.第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E.伴有4:1和3:1房室傳導(dǎo)比例的心房撲動環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
30.重度主動脈瓣反流時心尖部可存在(B)
A.Graham-steell雜音
B.Austin-Flint雜音
C.Durozier征
D.Traube征
E.DeMusset征
31.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是( B )。
A.革蘭陰性桿菌
B.草綠色鏈球菌
C.白色葡萄球菌
D.甲族乙型溶血性鏈球菌
E.白色念珠菌
32.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是( A )。
A.利尿劑
B.洋地黃
C.鈣離子拮抗劑
D.β腎上腺素能受體阻滯劑
E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
33.尿毒癥高血壓伴血鉀增高時,降壓治療不宜使用( E )。
A.β受體阻滯藥
B.襻利尿藥
C.鈣通道阻滯藥
D.血管擴(kuò)張藥
E.血管擴(kuò)張藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥
34.高血壓患者,心臟B超示室間隔與左室后壁之比達(dá)1.4,下列何種藥物最佳( D )。
A.氨酰心胺
B.維拉帕米
C.地爾硫
D.依那普利
E.氫氯噻嗪
35.勞累型心絞痛含服硝酸甘油后疼痛緩解時間多為( B )。
A.幾秒鐘
B.1~2分鐘
C.10~15分鐘
D.20~30分鐘
E.半小時以上
36.下列情況合并心絞痛時不宜應(yīng)用硝酸甘油的是( D )。
A.主動脈瓣關(guān)閉不全
B.冠心病
C.嚴(yán)重貧血
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.心梗后心絞痛
37.診斷典型勞力性心絞痛,最有特征的是( )。
A.胸痛多在夜間發(fā)作
B.胸痛發(fā)作多在15分鐘以上
C.持續(xù)左前胸憋悶感
D.疼痛時心電圖示ST段抬高
E.休息或含硝酸甘油數(shù)分鐘內(nèi)疼痛消失
38.急性糜爛出血性胃炎行胃鏡檢查最佳時間在出血發(fā)生后( D )。
A.48~72小時
B.3~5天
C.7~10天
D.24~48小時
E.2周以后
39.GU的好發(fā)部位是( B )。
A.胃底大彎側(cè)
B.胃體小彎側(cè)
C.胃體大彎側(cè)
D.胃角和胃竇小彎
E.賁門與食管交界部
40.下列哪項檢查對診斷結(jié)核性腹膜炎最有意義( E )。
A.腹水pH<7.35
B.腹水葡萄糖<3.4mmol/L
C.腹水IDH/血清LDH>1.5
D.腹水比重>1.018
E.腹水腺苷脫氨酶增多環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
41.消化性潰瘍病理解剖描述哪項是錯誤的( C )。
A.潰瘍一般為單個,也可多個呈圓形或橢圓形
B.DU直徑多小于1cm,GU小于2cm
C.潰瘍邊緣不整,底覆污苔
D.潰瘍周圍充血水腫
E.瘢痕收縮使周圍黏膜向其集中
42.下列哪種病毒不易導(dǎo)致肝硬化(A)。
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.丁型肝炎病毒
E.庚型肝炎病毒
43.門脈高壓三大臨床表現(xiàn)是( D )。
A.惡心、嘔血、便血
B.腹水、腹脹、嘔血
C.腹水、脾大、便血
D.脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放
E.腹水、腹痛、腹脹
44.肝硬化常見的死亡原因是( B)。
A.上消化道出血
B.肝性腦病
C.肝癌破裂
D.感染
E.肝腎綜合征
45.肝腎綜合征治療以下哪項不正確( D )。
A.迅速控制誘發(fā)因素
B.嚴(yán)格控制輸液量,量出為入
C.提高循環(huán)血容量,改善腎血流
D.給予強(qiáng)有力利尿劑,如無效可大量放腹水
E.可給予生長抑素治療
46.肝性昏迷時禁用何種灌腸液( D )。
A.乳果糖
B.乳梨醇
C.醋酸
D.肥皂水
E.石蠟油
47.肝性腦?。?A )期腦電圖多數(shù)正常。
A.前驅(qū)期
B.昏迷前期
C.昏睡期
D.嗜睡期
E.昏迷期
一期(前驅(qū)期) 有輕度性格改變和行為異常,應(yīng)答尚準(zhǔn)確,但有時吐詞不清且較緩慢,無或有輕度撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。
二期(昏迷前期) 意識模糊、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退,言語不清、書寫障礙、舉止反常、晝睡夜醒,甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此期有明顯神經(jīng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、巴彬斯基征陽性、撲翼樣震顫。
三期(昏睡期) 以昏睡和精神嚴(yán)重錯亂為主?;颊叽蟛糠謺r間呈昏睡狀態(tài),但可以喚
醒,常有幻覺和神志不清。撲翼樣震顫仍可引出,肌張力增強(qiáng),錐體束征常呈陽性。腦電圖
出現(xiàn)異常的0波和三相慢波。
四期(昏迷期) 意識完全喪失,不能喚醒。
48.如腹部腫瘤和結(jié)核腹膜炎無法鑒別明確,可考慮以下哪種方法( E )。
A.大量抽腹水環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B.反復(fù)行CT檢查
C.反復(fù)行B超檢查
D.電子內(nèi)鏡檢查
E.診斷性抗結(jié)核治療
49.胰腺炎的淀粉酶測定的意義錯誤的是( D )。
A.8~12小時升高
B.比正常值大三倍
C.尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持續(xù)時間長
D.血清淀粉酶升高與癥狀成正比
E.是急腹癥血清淀粉酶都會增高
50.有關(guān)腎小球疾病的描述,哪項不合適( E )。
A.以雙側(cè)腎小球病變?yōu)樘卣?BR>B.病因、發(fā)病機(jī)制及病理表現(xiàn)不盡相同
C.在我國是引起慢性腎衰竭的最主要病因
D.有相似的臨床表現(xiàn)(如血尿、蛋白尿、高血壓等)
E.多數(shù)腎小球腎炎不是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病
51.選擇性蛋白尿的特點(diǎn)是以( B )。
A.清蛋白為主
B.白蛋白為主
C.本-周蛋白為主
D.IgA為主
E.β2-微球蛋白為主
52.尿毒癥最早出現(xiàn)的癥狀是( A )。
A.消化系統(tǒng)癥狀
B.血液系統(tǒng)癥狀
C.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
D.循環(huán)系統(tǒng)癥狀
E.呼吸系統(tǒng)癥狀
53.急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質(zhì)紊亂是( A )。
A.高血鉀
B.高血鎂
C.低血鉀
D.低血鈣
E.低血鈉環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
54.符合過敏性紫癜的實驗室檢查是( E )。
A.血小板減少
B.凝血酶時間延長
C.凝血時間延長
D.血塊收縮不良
E.毛細(xì)血管脆性試驗陽性
55.急性早幼粒細(xì)胞白血病在FAB分型中屬于( B )。
A.AML-M2
B.AML-M3
C.RAEB-T
D.CMML
E.AML-M6
急性非淋巴細(xì)胞白血病(簡稱急非淋) 分為M1(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)、M2(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病)、M4(急性粒一單核細(xì)胞白血病)、M5(急性單核細(xì)胞白血病)、M6(紅白血病)、M7(急性巨核細(xì)胞白血病)
56.急性ITP死亡的主要原因是( D )。
A.嘔血
B.咯血
C.陰道出血
D.顱內(nèi)出血
E.感染
57.有關(guān)再生障礙性貧血的骨髓象,下列哪項不正確( C )。
A.骨髓增生低下
B.巨核細(xì)胞數(shù)量減少或缺如
C.堿性磷酸酶(NAP)積分降低
D.漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多
E.呈全血細(xì)胞減少,少數(shù)呈兩系細(xì)胞減少
58.按貧血的發(fā)病機(jī)制,下列組合正確的是( B )。
A.紅細(xì)胞破壞過多--再生障礙性貧血
B.造血原料缺乏--巨幼細(xì)胞貧血
C.紅細(xì)胞生成減少--溶血性貧血
D.紅細(xì)胞慢性丟失--慢性感染性貧血
E.以上都不正確
59.下列哪項表現(xiàn)可見于重型再生障礙性貧血(E)。
A.感染較輕以上呼吸道為主
B.中性粒細(xì)胞>0.5×109/L
C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值>15×109/L
D.出血輕,多見于皮膚及黏膜
E.血小板計數(shù)<20×109/L
60.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分顯著降低多見于( C )。
A.類白血病反應(yīng)
B.再生障礙性貧血
C.慢性粒細(xì)胞白血病
D.骨髓纖維化
E.急性淋巴細(xì)胞白血病
61.神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤多見于( B )。
A.急性單核細(xì)胞性白血病
B.急性淋巴細(xì)胞性白血病
C.急性粒細(xì)胞性白血病
D.急性早幼粒細(xì)胞白血病
E.慢性粒細(xì)胞白血病急變期
肝、脾及淋巴結(jié)腫大 是常見的體征,以急性淋巴細(xì)胞性白血病較為多見。
神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤多發(fā)生在緩解期,以急淋最多見,稱為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病。
口腔粘膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍,多見于M4、M5患者。皮膚受累較少見,表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)或腫塊,多由急單、急粒單引起。
62.2型糖尿病最基本的病理生理改變是( D )。
A.極度肥胖
B.長期大量攝糖
C.長期使用糖皮質(zhì)激素
D.胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織對胰島素敏感性降低
E.老年
63.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征下列哪一項是錯誤的(B)。
A.近端指間關(guān)節(jié)腫痛
B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛
C.掌指關(guān)節(jié)腫痛
D.腕關(guān)節(jié)腫痛
E.四肢關(guān)節(jié)對稱性腫痛
64.垂體危象的臨床類型不包括( E )。
A.高熱型
B.低溫型
C.低血糖型
D.低血壓型
E.高血糖型
65.單獨(dú)應(yīng)用不致低血糖的是( A )。
A.雙胍類環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B.格列苯脲
C.格列奇特
D.格列喹酮
E.胰島素
66.結(jié)締組織疾病中,最易引起腎臟損害的是( A )。
A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
B.系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥
C.皮肌炎
D.結(jié)節(jié)性多動脈炎
E.干燥綜合征
67.SLE的特異性自身抗體是( A )。
A.抗Sm抗體
B.抗dSDNA抗體
C.抗UIRNP抗體
D.抗心磷脂抗體
E.抗SSA抗體
68.下列哪些是治療SLE最主要的方法( B )。
A.地塞米松
B.潑尼松+細(xì)胞毒性藥CTX
C.血漿置換
D.阿司匹林
E.雷公藤
69.可引起繼發(fā)性腺垂體功能減退癥的是( D )。
A.垂體大腺瘤
B.希恩(Sheehan)綜合征
C.真菌性垂體膿腫
D.外傷性垂體柄斷裂
E.垂體卒中
70.下列哪項不是下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)( A )。
A.肌張力增高
B.腱反射減低或消失
C.無病理反射
D.肌萎縮明顯
E.癱瘓以肌群為主
71.中毒后能引起黃疸的毒物是( B )。
A.汞
B.四氯化碳
C.正己烷
D.抗膽堿藥
E.有機(jī)磷殺蟲劑
黃疸:致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物可引起黃疸。
四氯化碳
72.下面說法中,哪項是錯誤的( A )。
A.服毒后超過6小時不宜再洗胃
B.吞咽腐蝕性毒物患者不宜洗胃
C.食管靜脈曲張患者不宜洗胃
D.洗胃時應(yīng)先解開衣領(lǐng)和腰帶
E.昏迷患者洗胃應(yīng)慎重
73.癲癇的藥物治療原則,不正確的是( B )。
A.早期
B.聯(lián)合
C.適量
D.規(guī)律
E.長程
74.蠟樣屈曲常在什么基礎(chǔ)上發(fā)生( A )。
A.木僵
B.違拗癥
C.情感淡漠
D.情緒不穩(wěn)定
E.情感高漲
75.單純酒精戒斷癥狀的處理正確的是( E )。
A.常規(guī)使用抗精神病藥
B.常規(guī)使用抗癲癇藥
C.應(yīng)長期使用苯二氮 類藥物
D.常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染
E.臨床常用苯二氮 類藥物緩解戒斷癥狀
二、 A2型題(病例摘要型最佳選擇題)
每道考題以一個病例出現(xiàn),其下面都有A 、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑,以示正確答案。
76.男,65歲,咳嗽3年,消瘦、痰中帶血2個月。胸片顯示左上肺圓形高密度影。如果該患者淋巴結(jié)腫大,哪個區(qū)域的淺表淋巴結(jié)最先腫大的可能性最大( D )。
A.左側(cè)頸部淋巴結(jié)
B.右側(cè)頸部淋巴結(jié)
C.左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)
D.右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)
E.左側(cè)腋窩淋巴結(jié)
77.女,50歲,既往有哮喘病史20年。1天前感冒后誘發(fā)哮喘發(fā)作,哮喘已持續(xù)20小時,應(yīng)用氨茶堿無效,現(xiàn)應(yīng)采取的治療措施為( B )。
A.氨茶堿加量靜脈推注
B.靜脈滴注琥珀氫化可的松
C.皮下注射腎上腺素
D.沙丁胺醇(舒喘靈)溶液霧化吸入
E.立即氣管切開機(jī)械通氣
78.男,35歲,高熱伴咳嗽咳痰3天。體檢:右上肺語顫增強(qiáng),聞及濕?音和支氣管呼吸音。血白細(xì)胞為12.0×109/L,中性粒細(xì)胞80%,下列哪項診斷可能性最大( B )。
A.急性支氣管炎
B.細(xì)菌性肺炎
C.肺結(jié)核
D.支原體肺炎
E.病毒性肺炎
79.女,40歲,自幼咳嗽,常于感冒后加重,咳黃痰。1天前突然咯出鮮血100ml。其可能的病因為( E )。
A.慢性支氣管炎
B.先天性支氣管囊腫
C.支氣管肺癌
D.肺動-靜脈畸形
E.支氣管擴(kuò)張
80.女,19歲,低熱、乏力、盜汗伴咳嗽、痰中帶血2個月,X線示右上肺片狀陰影,密度不均,其內(nèi)可見薄壁空洞。診斷考慮為( B )。
A.慢性肺膿腫
B.浸潤性肺結(jié)核空洞形成
C.右上肺炎
D.慢性纖維空洞肺結(jié)核
E.亞急性血行播散性肺結(jié)核
81.男,40歲,咳嗽、痰中帶血2個月,伴午后低熱、乏力、消瘦,胸部X線見右肺鎖骨下類圓形陰影,邊緣不清,并可見肺門淋巴結(jié)腫大,其可能的診斷是( A )。
A.肺結(jié)核
B.慢性肺膿腫
C.支氣管擴(kuò)張感染
D.支氣管肺癌
E.化膿性肺炎
82.某肺結(jié)核患者突發(fā)大咯血,血壓下降,最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵?A )。
A.垂體后葉素10~20U加入5%葡萄糖液500ml靜滴
B.輸注右旋糖酐維持血容量
C.5%葡萄糖液500ml加止血敏、維生素K1靜滴
D.氣管霧化吸入異丙腎上腺素
E.氣管鏡下氣囊壓迫止血
83.女,32歲,發(fā)熱10天,可達(dá)38~39℃,左胸疼痛伴胸悶、氣促。胸部X線示左側(cè)中等量積液。胸穿刺抽出草黃色微濁液體,胸水檢查示白細(xì)胞600×106/L,淋巴細(xì)胞70%,中性粒細(xì)胞30%,蛋白35g/L,正確的處理措施是( D )。
A.胸部CT檢查
B.胸膜活檢
C.抗生素治療
D.抗結(jié)核治療
E.繼續(xù)觀察,尋找病因
84.男,65歲,患慢性肺心病,1天前感冒后出現(xiàn)神志恍惚,嗜睡。入院急查血?dú)夥治鍪荆簆H7.20,PaCO210.66kPa(80mmHg),PaO26.00kPa(45mmHg),HCO3-20mmol/L,BE-10mmol/L,可診斷的酸堿失衡為( C )。
A.呼吸性酸中毒(失代償期)
B.呼吸性酸中毒(代償期)
C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
85.女,25歲,突然出現(xiàn)高度呼吸困難,發(fā)紺,咳粉紅色泡沫樣痰,血壓10.66/6.67kPa(80/50mmHg),兩肺散在干、濕?音,心率140次/分,心律絕對不整,心尖部聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,心電示心房顫動,搶救措施首選( E )。
A.靜脈注射呋塞米
B.靜脈滴注硝普鈉
C.靜脈注射氨茶堿
D.皮下注射嗎啡
E.靜脈注射毛花苷C
86.男性,78歲,反復(fù)暈厥伴抽搐2天,既往無胸痛、發(fā)紺、浮腫及氣短,血壓24.00/10.66kPa(180/80mmHg),心率45次/分,律齊,心尖部第一心音強(qiáng)弱有變化,心底部有二級噴射性雜音,其反復(fù)暈厥伴抽搐的原因最可能的是( C )。
A.高血壓腦病
B.竇性心動過緩伴室性期前收縮
C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯
D.第Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
E.陣發(fā)性房顫伴部分房室傳導(dǎo)阻滯
87.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年,地高辛治療1個月后出現(xiàn)以下哪種情況,需立即停用洋地黃類藥物( D )。
A.夜間尿量增多
B.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)
C.心電圖ST段呈斜形下移
D.心率56次/min,節(jié)律規(guī)整
E.胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音
88.男性,61歲,患有高血壓,同時伴有2型糖尿病,尿蛋白(+),最佳選擇降壓藥物為( C )。
A.利尿劑
B.鈣拮抗劑
C.ACE-I
D.α受體阻滯劑
E.β受體阻滯劑
89.女性,25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退,但又出現(xiàn)胸悶心悸,心率120次/分,心律不齊,偶聞早搏,心電圖:低電壓,T波低平,應(yīng)首先考慮(C )。
A.急性心包炎
B.?dāng)U張型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.風(fēng)濕性心肌炎
E.風(fēng)濕性心臟病
90.男性,18歲,半年來出現(xiàn)間斷性黑?、暈厥,多在活動時發(fā)作,無胸痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體:無頸靜脈怒張,心界不大,心律整齊,胸骨左緣3、4肋間3/6級收縮期雜音,下蹲位減弱,肝臟不大,下肢不腫。患者的初步診斷是( B )。
A.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄
B.肥厚梗阻型心肌病
C.陳舊性心肌梗死
D.室間隔缺損
E.二尖瓣脫垂
91.女,45歲,疑膽總管結(jié)石行ERCP檢查,4小時后劍突下出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴嘔吐,體檢:體溫38℃,劍突下壓痛,無反跳痛及肌緊張,最可能的診斷是( D )。
A.急性十二指腸炎
B.急性膽管炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
92.男,21歲,黏液膿血便20余天,左下腹痛,查體:左下腹輕壓痛,大便細(xì)菌培養(yǎng)正常,該患者診斷可能為( E )。
A.急性腸炎
B.細(xì)菌性痢疾
C.大腸癌
D.克羅恩病
E.潰瘍性結(jié)腸炎
93.女,29歲,慢性腎炎已3年,血壓波動較大,入院時血壓24.00/16.00kPa(180/120mmHg),甲基多巴和復(fù)方降壓片治療效果不顯。哪項指標(biāo)是腎性高血壓的機(jī)制( D )。
A.兒茶酚胺分泌增多
B.醛固酮分泌增多
C.腎小球濾過率減少,導(dǎo)致水鈉潴留
D.腎素分泌增多
E.腎小動脈硬化
94.男性,5O歲,感染后突然出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓,進(jìn)而出現(xiàn)尿少,查尿蛋白(+++),紅細(xì)胞(+++),血BUN20mmol/L,Cr300μmol/L,血清補(bǔ)體C3降低,B超示雙腎增大。診斷應(yīng)考慮( E )。
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎炎
C.隱匿性腎炎
D.腎病綜合征
E.急進(jìn)性腎炎
95.男,30歲,慢性腎炎10年,近來疲乏明顯,伴惡心、消瘦?;炑蛩氐?2.8mmol/L、肌酐256μmol/L,給該患者的飲食應(yīng)為( A )。
A.蛋白質(zhì)<0.6g/kg•d,磷<600mg/d、高熱量
B.高熱量、高蛋白、低鈉
C.蛋白質(zhì)<0.3g/kg•d,磷<600mg/d
D.蛋白質(zhì)<0.48/kg•d,磷<600mg/d
E.蛋白質(zhì)<0.88/kg•d,磷<600mg/d、低熱量
96.女,42歲,反復(fù)低熱、腰酸3年,夜尿增多6個月,曾多次尿培養(yǎng)有大腸桿菌,尿常規(guī):蛋白1.1g/L,紅細(xì)胞4~5/HP,哪項檢查是確診慢性腎盂腎炎較可靠的方法( D )。
A.尿常規(guī)檢查
B.中段尿培養(yǎng)
C.BUN、Cr檢測
D.靜脈腎盂造影
E.腎動脈造影
97.男,28歲,近3年來夜尿增多,水腫,常頭痛頭暈,3天前開始昏迷,尿少,血壓24.00/13.33kPa(180/100mmHg),心率120次/分,律整,心前區(qū)可聞及心包摩擦音,兩肺底細(xì)濕?音,尿比重1.010,蛋白1g/L,紅細(xì)胞3~4/HP,白細(xì)胞3~5/HP,血紅蛋白50g/L,以下哪項診斷最可能( E )。
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.肝性腦病
C.再障合并顱內(nèi)出血
D.高血壓腦病
E.慢性腎炎尿毒癥
98.男,44歲,因進(jìn)食生魚膽引起少尿,血BUN及Cr升高,被診斷為急性腎衰竭,保守治療,觀察每天補(bǔ)液量適中的指標(biāo)為( E )。
A.皮下無脫水及水腫
B.每日體重不增加
C.中心靜脈壓測定
D.血清鈉濃度正常
E.以上均是
99.青年女性,農(nóng)民,頭昏、心悸、顏面蒼白5年,并感吞咽困難。血紅蛋白45g/L,紅細(xì)胞2.0×1012/L,白細(xì)胞及血小板正常,血片見紅細(xì)胞大小不等,以小細(xì)胞為主,中心染色過淺,首選抗貧血制劑為( C )。
A.維生素B12
B.葉酸
C.口服鐵劑
D.雄激素
E.
100.男,68歲,近2周來多飲,多尿,食欲減退,精神差,軟弱無力。今晨被發(fā)現(xiàn)神志不清而就診。血壓10.66/8.00kPa(80/60mmHg),血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮體(±)。最可能的診斷是( C )。
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷
E.乳酸性酸中毒昏迷
101.女,26歲。雙腕雙踝關(guān)節(jié)痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促,心臟彩超提示中等量心包積液,X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液,血Hb、WBC及血小板下降,尿蛋白++,多種抗生素治療無效,診斷應(yīng)考慮( C )。
A.結(jié)核菌感染
B.腎小球腎炎急性發(fā)作
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.再生障礙性貧血
E.惡性腫瘤
102.男,56歲??诳?、多飲、多尿3個月。查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl),餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、腎功能正常。患者體重75kg、身高168cm。降血糖治療可選用( D )。
A.普通(短效)胰島素
B.中效胰島紊
C.磺脲類降血糖藥
D.雙胍類降血糖藥
E.葡萄糖苷酶抑制藥
103.女,16歲,服敵敵畏30ml后1小時入院。體檢:昏迷,臉色蒼白,皮膚濕冷,面部肌肉小抽搐,瞳孔縮小,兩肺散在濕?音,全血膽堿酯酶活力為0。確診為急性有機(jī)磷中毒,先用2%碳酸氫鈉溶液洗胃,直到洗出液澄清、無異味為止。同時用阿托品與碘解磷定治療,8h后神志清醒,隨即將阿托品與碘解磷定減量,12h后停用上述藥物,但在停藥的10h后突然再次昏迷,繼而呼吸停止。導(dǎo)致本例病情突然惡化原因為( D )。
A.服毒量過多
B.來院較遲
C.搶救不及時
D.維持用藥時間不夠
E.用藥劑量不足
104.男,39歲,4小時前突然劇烈頭痛,伴嘔吐多次。體檢:頸部輕度抵抗,克氏征(+),體溫37.2℃,血壓18.00/11.33kPa(135/85mmHg)。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。診斷應(yīng)首先考慮( D )。
A.小腦腫瘤
B.腦炎
C.腦出血
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.偏頭痛
三、 A3型題(病例組型最佳選擇題)
以下提供了若干個病例,每個病例下設(shè)2~3個與病例有關(guān)的問題,每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑,以示正確答案。
病例中提供了回答問題所需要的相關(guān)信息,要根據(jù)病例回答問題,問題與問題之間都是相互獨(dú)立的。
男,30歲,突發(fā)呼吸困難。查體:呼吸35次/min,呼氣延長,口唇發(fā)紺,聽診雙肺布滿哮鳴音,未聞及濕?音。
105.該患者最可能的診斷是( A )。
A.支氣管哮喘
B.急性心力衰竭
C.自發(fā)性氣胸
D.氣管異物
E.急性心肌梗死
106.其呼吸困難屬于( A )。
A.呼氣性呼吸困難
B.吸氣性呼吸困難
C.混合性呼吸困難
D.中毒性呼吸困難
E.血源性呼吸困難
107.該患者可排除心源性哮喘的主要依據(jù)是( C )。
A.呼吸頻率小于40次/min
B.年齡小于50歲
C.肺部聽診無濕?音
D.雙肺布滿哮鳴音
E.起病急驟
男性,50歲,突發(fā)高熱,黏液膿血便6小時,大便十余次,下腹痛,查體:一般狀況差,BP90/60mmHg,P120次/min,精神差,腹稍緊張,下腹壓痛,血WBC16×109/L。
108.該患者可能診斷為( E )。
A.霍亂
B.急性腸炎
C.阿米巴腸炎
D.急性腹膜炎
E.急性暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎
109.如腹部平片提示橫結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋消失,提示( D )。
A.腸擴(kuò)張
B.腸穿孔
C.腸梗阻
D.中毒性巨結(jié)腸
E.腸出血
110.該患者首選治療措施( C )。
A.SASP
B.大劑量5-ASA
C.大劑量糖皮質(zhì)激素
D.大劑量免疫抑制劑
E.大劑量甲硝唑
四、 A4型題(病例串型最佳選擇題)
以下提供了若干個病例,每個病例下設(shè)3個以上與病例有關(guān)的問題,每個問題下面都有A、B、C、D、E五個備選答案,請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母涂黑,以示正確答案。
病例中提供了回答問題所需要的相關(guān)信息,要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來回答問題,問題與問題之間都是相互獨(dú)立的。
有時在試題中提供了與病例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息。要根據(jù)該題提供的信息來回答問題,這些信息不一定與病例中的具體病人有關(guān)。
女,50歲,經(jīng)??人?、咳黃痰15年。3天前感冒后咳嗽加重,查體左下肺可聞濕性?音。胸部X線片示不規(guī)則環(huán)狀透光陰影。
首先考慮的診斷為( D )。
111.A.慢性支氣管炎急性發(fā)作
B.左下肺炎
C.左下肺膿腫
D.支氣管擴(kuò)張
E.浸潤性肺結(jié)核
112.住院1日后患者突然出現(xiàn)咯血,量約500ml,需進(jìn)行的治療措施是( C )。
A.立即輸血
B.靜脈補(bǔ)液
C.應(yīng)用垂體后葉素
D.緊急開胸手術(shù)
E.霧化吸入異丙腎上腺素
113.此時患者出現(xiàn)胸悶,口唇發(fā)紺,其可能的原因為( D )。
A.失血性休克
B.精神緊張
C.感染加重
D.血塊阻塞氣道
E.心力衰竭
114.目前治療的關(guān)鍵是(A)。
A.保持呼吸道通暢
B.應(yīng)用廣譜高效抗生素
C.纖維支氣管鏡氣囊壓迫止血
D.加大垂體后葉素用量
E.氣管內(nèi)注入凝血酶
男,60歲,突發(fā)心前區(qū)疼痛4小時,心電圖示急性前壁心肌梗死,既往無高血壓史、癲癇史和出血性疾病史。人院時心率80次/分,律齊,血壓150/90mmHg,入院后2小時突然出現(xiàn)短暫意識喪失,抽搐,聽不到心音。
115.最可能的心電圖表現(xiàn)是( B )。
A.心房顫動
B.心室顫動
C.竇房傳導(dǎo)阻滯
D.房室傳導(dǎo)阻滯
E.室性心動過速
116.如果并發(fā)乳頭肌斷裂,出現(xiàn)的可能性最大的體征是( D )。
A.心包摩擦音
B.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律
C.室性心律失常
D.心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和響亮的收縮期雜音
E.心尖區(qū)S1降低,出現(xiàn)第4心音
117.急性心肌梗死4小時,最適宜的治療方案是( B )。
A.哌替啶
B.溶栓治療
C.射頻消融治療
D.靜滴硝酸甘油
E.糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴
男,60歲,反復(fù)發(fā)作性胸骨后疼痛1年,突感胸骨后持續(xù)疼痛1小時,含硝酸甘油無效。
118.心電圖無心肌梗死的表現(xiàn),應(yīng)警惕下列哪項表現(xiàn)( A )。
A.T波高尖
B.T波倒置
C.P-R延長
D.房性過早搏動
E.Q-T間期延長
119.4小時后復(fù)查心電圖示急性心肌梗死,血壓10.67/6.65kPa(80/50mmHg),伴四肢濕冷,大汗淋漓。診為心源性休克。下列哪項治療原則最恰當(dāng)( C )。
A.快速補(bǔ)充血容量
B.冠狀動脈擴(kuò)張劑
C.縮血管藥物保證冠狀動脈的灌注
D.強(qiáng)心劑
E.糖皮質(zhì)激素
120.該患者出現(xiàn)急性乳頭肌功能不全,心臟檢查可發(fā)現(xiàn)( B )。
A.心尖部舒張期雜音
B.心尖部收縮期雜音
C.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音
D.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音
E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音
121.患者發(fā)病2周后,出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音,伴低熱,可能是( D )。
A.感染性心包炎
B.急性非特異性心包炎
C.室壁瘤形成
D.梗死后綜合征
E.以上都不正確
女性,52歲。昏迷2小時急診入院。深大呼吸,呼氣時有爛蘋果味。查血糖:23.2mmol/L,血酮體:+,確診為:糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。
122.首選的治療( A )。
A.輸液
B.胰島素治療
C.糾正電解質(zhì)紊亂
D.防治并發(fā)癥
E.補(bǔ)堿
123.當(dāng)血糖降至多少時(mmol/L),補(bǔ)液可改輸5%葡萄糖( B )。
A.12.9
B.13.9
C.14.6
D.15.6
E.16.0
124.當(dāng)血pH降至多少給予碳酸氫鈉( E )。
A.5.1
B.5.5
C.6.1
D.6.5
E.7.1
五、 B1型題(標(biāo)準(zhǔn)配伍題)
每道考題下面都有A 、B、C、D、E五個備選答案,答題時如果這道題只與A有關(guān),則將答題卡相應(yīng)位置上的A涂黑;。如果這道題只與B有關(guān),則將答題卡相應(yīng)位置上的B涂黑;依次類推,每個答案可以選擇一次或一次以上,也可以一次也不選擇。
A 鐵銹色血痰
B 轉(zhuǎn)紅色膠凍狀血痰
C 漿液性粉紅色泡沫痰
D 鮮紅色血液
E 咖啡色血痰
125.左心衰竭肺水腫( C)
126.肺炎桿菌肺炎(B )
127.肺結(jié)核(D )
128.肺炎球菌肺炎(A)
B1型題 26-30共用備選答案
A.冬春季節(jié)咳嗽、咳痰,兩肺底散在干濕?音
B.起病急,常伴有高熱寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰
C.咳痰、咯血,有午后低熱、盜汗,病變常位于上葉尖段和下葉背后段
D.咳嗽、咳痰,X線檢查可見多個邊界整齊的圓形或橢圓形陰影,周圍組織無炎癥浸潤
E.慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血
129.慢性支氣管炎( A )。
130.支氣管擴(kuò)張( E )。
131.急性肺膿腫( B )。
132.先天性支氣管囊腫( D )。
133.肺結(jié)核( C )。
A.DA方案
B.HA方案
C.VP方案
D.CHOP方案
E.VLDP方案
134.治療兒童急性淋巴細(xì)胞白血病首選( C )。
135.治療成人急性淋巴細(xì)胞白血病首選( E )。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
136.治療急性非淋巴細(xì)胞白血病首選( A )。
A.碘解磷定
B.二巰丙磺酸鈉
C.亞甲藍(lán)
D.納洛酮
E.亞葉酸鈣
137.嗎啡中毒特效解毒劑是( D )。
138.硝基苯中毒可給予( C )。
139.汞中毒特效解毒劑是(B)。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
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