急性膿胸（外科學(xué)）

 （一）病因及病理
  致病菌進入胸膜腔的途徑：
  1、直接由化膿性病灶侵入或破入胸膜腔。
  2、經(jīng)淋巴途徑如膈下膿、肝膿、縱隔膿、化膿性心包炎等，通過淋巴管侵犯胸膜腔。
  3、血源性播散在全身敗血癥或膿毒血癥時，致病菌可經(jīng)血液循環(huán)進人胸膜腔。
  （二）臨床表現(xiàn)
  患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細胞增高等急性感染征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重者可伴有發(fā)紺和休克。
  （三）輔助檢查
  1、Ⅹ線胸部檢查患側(cè)顯示有積液所致的致密陰影，若未經(jīng)胸腔穿刺就已出現(xiàn)液平面，應(yīng)高度懷疑有氣管、食管瘺。
  2、超聲波檢查顯示積液反射波，能明確范圍和準確定位，有助于診斷膿胸和穿刺。
  3、穿刺胸腔穿刺抽得膿液，是最確切的診斷，同時做涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。
  （四）治療原則
  1、根據(jù)致病菌對于藥物的敏感性，選用有效抗生素。
  2、徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。
  3、控制原發(fā)感染，全身支持治療補充營養(yǎng)和維生素，注意水和電解質(zhì)平衡，糾正貧血等。