2021年臨床助理醫(yī)師綜合考試模擬測評卷A2型題（八）附解析

模擬習(xí)題

31.男，55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫上升至39.0℃，伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術(shù)切口無紅腫、滲出。此時首選的檢查是

A.糞常規(guī)

B.胸部X線片

C.直腸指診

D.腹部X線片

E.腹部B超

32.女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶

B.應(yīng)用抗膽堿能藥物

C.應(yīng)用促胃腸動力藥物

D.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

E.胃大部切除術(shù)

33.男，64歲。上腹飽脹不適4個月，皮膚進行性黃染3個月。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染。右上腹肋緣下可觸及囊性包塊，無觸痛。為明確是否可行手術(shù)根治切除病灶，首選的檢查是

A.上消化道X線鋇劑造影

B.腹部B超

C.PET-CT

D.胃鏡

E.腹部CT

34.女，25歲，妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎

35.患者，女性，22歲。近3個月來月經(jīng)增多，因皮膚及牙齦間斷出血來診。體檢：齒齦及皮膚瘀斑，肝脾未觸及，胸骨無壓痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核細(xì)胞明顯增多，成熟型減少。最可能的診斷是

A.慢性再障

B.急性再障

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

E.DIC

36.患者，女性，23歲。因2年來全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點而來門診檢查。全身皮膚散在瘀點，白細(xì)胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓檢查巨核細(xì)胞全片找到85個，其中顆粒型巨核細(xì)胞占90%。其血小板減少的發(fā)病機制主要是

A.血小板生成減少

B.血小板成熟障礙

C.血小板釋放減少

D.體內(nèi)存在血小板抗體

E.脾臟破壞血小板

37.女性，40歲。月經(jīng)量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒紅比為1：1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%、體積小、胞漿偏藍(lán)。治療首選

A.肌注維生素B12

B.口服鐵劑

C.輸血

D.手術(shù)治療

E.口服甘油

38.女，30歲，體重45kg，因外傷引起急性失血約600ml，手術(shù)治療后出血停止，術(shù)后1天查體：P85次/分，BP95/60mmHg，化驗HB105g/L,患者要求輸血，此時采取的正確措施是

A.輸注新鮮冰凍血漿400ml

B.無需輸注血液或血液制品

C.輸注全血200ml

D.輸注普通冰凍血漿400ml

E.輸注血白蛋白4g

39.—重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

A.全血輸血

B.濃縮粒細(xì)胞輸血

C.紅細(xì)胞懸液輸血

D.壓積紅細(xì)胞輸血

E.去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血

40.男性，40歲，因患慢性腎炎、慢性腎衰竭入院準(zhǔn)備做血液透析治療。血紅蛋白40g/L，血肌酐707μmoL/L，血鉀7.6mmoL/L。患者訴頭暈、無力、心悸，為改善貧血癥狀需要輸血，首選的血液制品是

A.全血

B.濃縮紅細(xì)胞

C.紅細(xì)胞懸液

D.洗滌紅細(xì)胞

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

31.【正確答案】C

【答案解析】盆腔位闌尾炎時，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔，直腸指診示直腸右前壁有觸痛;若有直腸膀胱隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。

本題知識點：腹部損傷,

32.【正確答案】D

【答案解析】上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生，給予質(zhì)子泵抑制劑等對癥治療，注意定期隨訪，故本題選D。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

33.【正確答案】E

【答案解析】該患者進行性黃疸、并可以觸及腫大的膽囊，高度懷疑胰頭癌，看周圍浸潤情況首選腹部CT。

本題知識點：胰腺疾病-胰腺癌與壺腹周圍癌,

34.【正確答案】C

【答案解析】食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然增加的其它情況(如劇烈咳嗽、舉重、用力排便等)，導(dǎo)致食管下部和/或食管胃賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。根據(jù)題干應(yīng)考慮為食管賁門黏膜撕裂綜合征。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

35.【正確答案】D

【答案解析】從病史資料反映年輕女性出血傾向、血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，最可能的診斷是特發(fā)性血小板減少性紫癜。

本題知識點：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

36.【正確答案】D

【答案解析】從病史資料反映該患者診斷考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜，血小板減少的發(fā)病機制主要是體內(nèi)存在血小板抗體，導(dǎo)致脾臟破壞血小板增加所致。

本題知識點：出血性疾病-特發(fā)性血小板減少性紫癜,

37.【正確答案】B

【答案解析】缺鐵性貧血的鐵劑治療首選口服鐵劑，安全且療效可靠。

本題知識點：貧血-缺鐵性貧血,

38.【正確答案】B

【答案解析】患者術(shù)后1天查體各項指標(biāo)未達(dá)到輸血指征，(內(nèi)科血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.2時可考慮輸注)。

本題知識點：輸血-合理輸血,

39.【正確答案】E

【答案解析】去白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血能減輕骨髓移植后的排斥反應(yīng)。

本題知識點：輸血-合理輸血,

40.【正確答案】B

【答案解析】①濃縮紅細(xì)胞適用于：各種急性失血的輸血;各種慢性貧血;高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;小兒、老年人輸血交叉配合試驗。②紅細(xì)胞懸液適用于：血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。③洗滌紅細(xì)胞適用于：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者;自身免疫性溶血性貧血患者;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者的主側(cè)配血試驗。④少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適用于：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者;防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血(如器官移植的患者)與受血者AB0血型相同?；颊哓氀?、腎功能障礙、高鉀血癥，故選B。

本題知識點：輸血-合理輸血

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