2021年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試知識(shí)點(diǎn)：高血壓的治療策略

(1)及時(shí)降低血壓：對(duì)于高血壓急癥選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。如果情況允許，及早開始口服降壓藥治療。

(2)控制性降壓：高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓。一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1小時(shí)內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%;在隨后的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右;如果可耐受，臨床情況穩(wěn)定，在隨后24～48小時(shí)逐步降至正常水平。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

(3)合理選擇降壓藥：處理高血壓急癥的藥物，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用;作用持續(xù)時(shí)間短停藥后作用消失較快;不良反應(yīng)較小。另外，最好在降壓過(guò)程中不明顯影響心率、心輸出量和.腦血流量。

(4)避免使用的藥物：應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內(nèi)注射的降壓作用起效較慢，如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射可導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓引起明顯嗜睡反應(yīng)，干擾對(duì)神志的判斷。治療開始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過(guò)重，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓急癥時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活，外周血管阻力明顯升高，體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強(qiáng)力利尿存在風(fēng)險(xiǎn)。

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