2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點：小兒顱內(nèi)壓增高癥

小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的臨床表現(xiàn)與造成顱壓增高的原發(fā)病、顱內(nèi)高壓的發(fā)展速度、有無占位性病變及所在部位密切相關(guān)。

1.頭痛 顱內(nèi)高壓時頭痛系因腦膜、血管或神經(jīng)受擠壓、牽扯及炎癥刺激引起。嬰兒因前囟未閉和顱縫裂開，可部分緩解顱高壓，所以頭痛往往不如成人重。

2.噴射性嘔吐 因顱內(nèi)高壓剌激第四腦室底部及延髓嘔吐中樞所致。嘔吐與飲食無關(guān)，不伴惡心：

3.意識障礙 大腦皮層廣泛損害及腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累，可出現(xiàn)程度不等的意識障礙。

4血壓升高 顱內(nèi)壓增高時，延髓的血管運動中樞代償性的加壓反應(yīng)使血壓增高，收縮壓可上升到20mmHG以上，脈壓差增大，血壓音調(diào)增強。

5.肌張力改變及驚厥 顱內(nèi)高壓對腦干、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)和小腦某些錐體外系的壓迫，可使肌張力明顯增高，多表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性上肢內(nèi)旋、下肢呈伸直性強直，有時出現(xiàn)伸性痙攣或角弓反張，以上為去大腦強直的表現(xiàn)。如果主要為中腦以上受壓，則表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痙攣,呈半屈曲狀，甚至兩臂在胸前交叉，伴下肢伸性痙攣的去皮層強直。腦疝發(fā)生時肌張力可減低。腦缺氧或炎癥刺激大腦皮層時，可致抽搐甚至癲癇樣發(fā)作。

6.頭部體征 嬰兒前囟膨隆緊張，骨縫裂開，頭圍增大，頭面部淺表靜脈怒張，破壺音陽性等體征為亞急性或慢性代償機制。

7.呼吸障礙 腦干受壓或軸性移位，可引起呼吸節(jié)律不齊、暫停、潮式呼吸、下頜運動等，多為腦疝的前驅(qū)癥狀。

8.體溫調(diào)節(jié)及循環(huán)障礙 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累;肌張力增高造成的產(chǎn)熱增加，及交感神經(jīng)麻痹、泌汗功能減弱等使機體散熱不良，可引起高熱或過高熱。此時因加壓反應(yīng),周圍血管收縮，皮膚及面色蒼白，肢端涼，指(趾)發(fā)紺。直腸溫度較體表溫度顯著增高。

9.眼部改變 眼部改變提示中腦受壓。包括眼球突出、復(fù)視、視野變化。視乳頭水腫為慢性顱內(nèi)壓增高的主要癥狀。瞳孔改變,包括雙側(cè)大小不等，忽大忽小，形態(tài)不規(guī)則，具有重要臨床意義。意識障礙，瞳孔擴大及血壓增高伴緩脈稱Cushing三聯(lián)征，為顱內(nèi)高壓危象,常為腦疝前兆。

10.腦疝表現(xiàn)

(1)小腦幕切跡疝：表現(xiàn)中腦受壓癥狀，由于動眼神經(jīng)受累，患側(cè)瞳孔先縮小后擴大，對光反射遲鈍或消失，眼瞼下垂。對側(cè)肢體呈中樞性癱瘓。由于腦干受壓，還可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

(2)枕骨大孔疝：昏迷迅速加深，雙瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，常因中樞性呼吸衰竭而呼吸驟停。

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