2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)
2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。
1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹瀉:見(jiàn)于絕大多數(shù)患者。
活動(dòng)期的重要表現(xiàn)——黏液膿血便。
大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重:
A.輕者每日2~4次,便血輕或無(wú);
B.重者每日>10次,膿血顯見(jiàn),甚至大量便血。
糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān):多數(shù)為糊狀,重者稀水樣。
(2)腹痛:
輕至中度,規(guī)律:疼痛——便意——便后緩解,常有里急后重。
若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜——持續(xù)性劇烈腹痛。
(3)體征:
①輕、中型:僅左下腹輕壓痛。
②重型和暴發(fā)型:明顯壓痛和鼓腸。
③若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。
2.全身表現(xiàn)
①中、重型:低至中度發(fā)熱,如發(fā)生高熱——并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。
②重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者:衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂。
3.腸外表現(xiàn)
外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎
4.并發(fā)癥
(1)中毒性巨結(jié)腸——暴發(fā)型或重癥。
最嚴(yán)重——橫結(jié)腸。
4大誘因:
①低鉀;②鋇劑灌腸;③使用抗膽堿能藥;④阿片類(lèi)。
臨表:病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。
腹部X線(xiàn)平片:結(jié)腸擴(kuò)大,結(jié)腸袋形消失。
(2)直腸結(jié)腸癌變
(3)其他:腸道大出血、腸穿孔(與中毒性巨結(jié)腸有關(guān))、腸梗阻(少見(jiàn))。
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