2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：狂犬病的治療

1.狂犬病的治療：一般策略

（1）隔離患者

單室嚴(yán)格隔離患者，防止唾液污染，盡量保持患者安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激。

（2）對癥治療

首先將患者隔離在安靜、光線較暗的單人房間，避免各種聲、光、風(fēng)等刺激，精心護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員最好進(jìn)行狂犬病疫苗注射，接觸患者應(yīng)戴口罩、手套，以防患者唾液中的病毒污染皮膚及黏膜破損處。

采取有效措施，維持患者心肺功能。必要時行氣管切開術(shù)，并應(yīng)用肌肉松弛劑和間歇正壓通氣等。

（3）藥物治療

應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如氯丙嗪、苯巴比妥鈉、地西泮(安定)等控制患者的興奮狀態(tài)。

鼻飼或靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

臨床曾應(yīng)用α-干擾素、阿糖腺苷、大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均未獲成功。還需進(jìn)一步研究有效的抗病毒治療藥物。

2.狂犬病的治療重點(diǎn)：防治各種并發(fā)癥

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：有恐水現(xiàn)象者應(yīng)禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側(cè)腦室引流。

(2)垂體功能障礙：抗利尿激素過多者應(yīng)限制水分?jǐn)z入，尿崩癥者予靜脈補(bǔ)液，用垂體后葉升壓素。

(3)呼吸系統(tǒng)：吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復(fù)張術(shù)。注意防止誤吸性肺炎。

(4)心血管系統(tǒng)：心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關(guān)者應(yīng)給氧。低血壓者予血管收縮劑及擴(kuò)容補(bǔ)液。心力衰竭者限制水分，應(yīng)用地高辛等強(qiáng)心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應(yīng)撥除靜脈插管。心動驟停者施行復(fù)蘇術(shù)。

(5)其他：貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補(bǔ)液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應(yīng)及時予以調(diào)整。

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