2021年臨床助理醫(yī)師高頻考點：腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型

腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類：

腎病綜合征的關(guān)鍵改變是腎小球毛細血管壁的損害，血漿蛋白濾過增加，形成大量蛋白尿。

①膜性腎小球病：成人腎病綜合征的最常見類型。其病理變化是雙腎腫大，顏色蒼白，有“大白腎”之稱。光鏡觀察早期腎小球基本正常，之后神小區(qū)毛細血管壁彌漫性增厚。電鏡下可見上皮細胞腫脹，組圖消失，基膜和上皮之間有大量的電子致密沉積物。沉積物之間基膜樣物質(zhì)增多，形成釘狀突起。

②微小病變性腎小球?。菏莾和I病綜合征的最常見類型。病變特點是彌漫性腎小球臟層上皮細胞足突消失。光鏡下腎小球基本正常，腎小管上皮細胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積，故有脂性腎病之稱。

③局灶性節(jié)段性腎小球硬化：光鏡下病變呈局灶性分布，早期僅累及皮髓交界處腎小球，以后波及皮質(zhì)全層。病變腎小球部分毛細血管袢內(nèi)系膜基質(zhì)增多，基膜塌陷，嚴(yán)重者官腔閉塞。電鏡觀察顯示彌漫性臟層上皮細胞足突消失，部分上皮細胞從腎小球基膜剝脫。

④膜增生性腎小球腎炎：組織學(xué)特點是腎小球基膜增厚、腎小球細胞增生和系膜基質(zhì)增多。由于系膜細胞明顯增多，故又稱為系膜毛細血管性腎小球腎炎。

⑤系膜增生性腎小球腎炎：病理特點是彌漫性系膜細胞增生及系膜基質(zhì)增多。病變嚴(yán)重者可伴有節(jié)段性硬化，甚至出現(xiàn)腎功能障礙與衰竭，預(yù)后較差。

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