2021年臨床助理醫(yī)師考試高頻考點：精神障礙的典型癥狀

人的精神活動是一種復(fù)雜的、互相聯(lián)系的現(xiàn)象，是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的過程。常見的精神癥狀可以分為感知障礙、思維障礙、情感障礙、意志障礙、注意障礙、動作及行為障礙、記憶障礙、意識障礙、自我意識障礙、智能障礙及一些常見的精神科綜合征。

精神障礙的典型癥狀

感知障礙中，感覺過敏表現(xiàn)為患者對一般強度刺激反應(yīng)特別強烈、難以忍受。感覺遲鈍表現(xiàn)為患者對強烈的刺激不能感知或感覺輕微。內(nèi)感不適表現(xiàn)為患者訴述體內(nèi)有異常的不適感。感覺質(zhì)變表現(xiàn)為感覺性質(zhì)的改變，比如“紅視癥”、“綠視癥”知覺障礙中有錯覺、幻覺和感知綜合障礙三種。

思維障礙中，思維形式障礙指思維的聯(lián)想障礙。思維過程障礙指思維的聯(lián)想過慢，或中斷。思維內(nèi)容障礙指妄想，妄想內(nèi)容與事實不符，與患者的文化水平及社會背景也不符合，難于用擺事實講道理方法加以糾正。思維屬性障礙指患者感到頭腦中的思維不受自己控制，或者體驗到思維不屬于自己，受外界控制。

情感障礙中，情感性質(zhì)的障礙指患者的精神活動中占據(jù)明顯優(yōu)勢地位的病理性情緒狀態(tài)，其強度和持續(xù)時間與現(xiàn)實環(huán)境刺激不相適應(yīng)。情感誘發(fā)障礙指情感的啟動功能失調(diào)。情感協(xié)調(diào)性的障礙指患者的內(nèi)心體驗和環(huán)境刺激及其面部表情互不協(xié)調(diào)，或者內(nèi)心體驗互相矛盾。

意志障礙的臨床表現(xiàn)有意志增強、減弱、缺乏、矛盾和易受暗示。意志增強指病態(tài)的自信和估值的行動。意志減弱指病態(tài)的缺乏主動性和進取性，缺乏克服困難的決心和力量。意志缺乏指患者的意志要求顯著減退或消失。矛盾意向指對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。易受暗示性指患者缺乏主觀意向，其思想和行為常常受別人的言行影響，受別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲從服從。

注意障礙指精神活動在一段時間內(nèi)過度或不能集中指向某一事物的過程。常見的注意障礙有注意增強、減退、隨境轉(zhuǎn)移、范圍縮小和注意遲鈍。注意增強指的是患者特別容易為某種事物所吸引或特別注意某些活動的過程。注意減退指主動注意減退，注意不集中，或不能持久。隨境轉(zhuǎn)移指被動注意/不隨意注意明顯增強。表現(xiàn)為患者的注意極易為外界的事物所吸引，且注意的對象經(jīng)常變換。注意范圍縮小指患者的注意集中于某一事物時，就不能再去注意其他的事物。注意遲鈍指患者的主動注意和被動注意均減弱。

動作及行為障礙是指動作指簡單的隨意和不隨意的運動，如點頭、彎腰。行為則指為達到一定目的而進行的復(fù)雜隨意運動，它是一系列動作的有機組合。一定的行為反映一定的思想、動機和目的。但這兩個詞常被合用或互為通用。精神障礙患者由于認知，情感和意志等活動的障礙，常導致動作和行為的異常，稱為動作行為障礙，又稱精神運動性障礙。

記憶障礙主要是記憶在識計、保存、回憶、再認四個過程出現(xiàn)障礙，主要包括遺忘和記憶錯誤。

意識障礙指意識清晰度下降和意識范圍改變，臨床上常見有嗜睡、昏睡、昏迷、意識混濁、譫妄、夢樣狀態(tài)和朦朧狀態(tài)等。

自我意識障礙是指個體對自身精神狀況和軀體狀況的認識障礙，包括人格解體、雙重人格、自我界限障礙和自知力缺乏。

智能障礙指精神發(fā)育不全或精神發(fā)育遲滯。

常見的精神科綜合征包括幻覺妄想綜合征、緊張綜合征、急/慢性腦病綜合征、腦衰弱綜合征，常出現(xiàn)幻覺、緊張性木僵、近事遺忘、癡呆等癥狀。

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