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2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考:羊水栓塞

更新時(shí)間:2021-03-17 15:42:32 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽26收藏2

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摘要 羊水栓塞是分娩過程中,羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán),形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征,是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥,產(chǎn)婦病死率達(dá)80%以上。下面是2021年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)備考:羊水栓塞。

一、概念

羊水栓塞(AFE)指羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起低氧血癥、肺動(dòng)脈高壓、循環(huán)衰竭、DIC和多器官衰竭等一系列病理生理的過程。是嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥,發(fā)病率低,有起病急、病死率高等臨床特點(diǎn)。

二、相關(guān)因素及病因

1.與羊膜腔內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂有關(guān)。

2.誘因包括高齡初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

三、病理生理

1.過敏反應(yīng):羊水中抗原成分引起I型變態(tài)反應(yīng)。

2.肺動(dòng)脈高壓:過敏樣反應(yīng)、羊水中有形物質(zhì)栓塞肺血管繼發(fā)引起血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致肺血管痙攣→肺動(dòng)脈高壓→急性右心衰→左心輸出量減少→低血壓、休克。

3.炎癥損傷:羊水栓塞引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。

4.DIC:是最終的死亡原因,由于羊水中促凝物質(zhì)進(jìn)入母血后產(chǎn)生大量微血栓,消耗大量凝血因子和纖維蛋白原,同時(shí)觸發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致。

四、臨床表現(xiàn)

羊水栓塞大多數(shù)發(fā)生在分娩前2h至產(chǎn)后30min之間。

1.典型羊水栓塞

(1)羊水三聯(lián)征:低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙。

(2)前驅(qū)癥狀:呼吸急促、嗆咳、胸痛、焦慮、煩躁、惡心嘔吐等。

(3)心肺功能衰竭和休克:突發(fā)的呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、意識(shí)喪失、右心受損和肺底部濕啰音等,嚴(yán)重者數(shù)分鐘死亡。

(4)凝血功能障礙:以子宮出血為主的全身出血傾向。

(5)急性腎衰竭等臟器受損:除心肺功能衰竭、凝血功能障礙外,腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見受累。

2.不典型羊水栓塞

不典型羊水栓塞僅出現(xiàn)呼吸急促、抽搐、低血壓、急性胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、典型的羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。

五、診斷

羊水栓塞=產(chǎn)婦破膜不久/分娩后+突感寒戰(zhàn)+前驅(qū)癥狀+呼吸困難、發(fā)紺、低血壓。

注:雖9版教材中母血涂片、器官病理檢查含羊水有形成分不是診斷的必要依據(jù),但題目中往往仍以血涂片中找到羊水有形物質(zhì)為確診羊水栓塞的依據(jù)。

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