2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試:液胸胸腔穿刺的操作
胸腔穿刺的操作:
臨床場(chǎng)景:患者,男性,43歲。胸悶、胸痛、低熱20天,伴咳嗽,有少量白痰。胸部X線顯示右側(cè)胸膜增厚,肋膈角消失,右側(cè)胸腔中等量積液,現(xiàn)需抽取胸水明確胸腔積液的性質(zhì)。
要求:請(qǐng)為患者行診斷性胸腔穿刺術(shù)(醫(yī)學(xué)模擬人)。
考試時(shí)間:11分鐘。
答案與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(全過(guò)程任何操作步驟違反無(wú)菌原則,一處扣2分)
1.操作前準(zhǔn)備(2分)
(1)物品準(zhǔn)備:胸穿包1個(gè),外用皮膚消毒液、2%鹽酸利多卡因。(1分)
(2)自身準(zhǔn)備:戴口罩、帽子(鼻孔、頭發(fā)不外露),洗手(口述)。(0.5分)
(3)患者準(zhǔn)備:告知患者操作目的并取得配合,了解患者情況,測(cè)血壓。如有不適請(qǐng)及時(shí)告知操作者。簽知情同意?;颊呷∽幻嫦蛞伪常瑑汕氨壑糜谝伪成?,前額伏于前臂上。(0.5分)
2.液胸胸腔穿刺的操作步驟(14分)
(1)定位:選擇叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,(常用的穿刺點(diǎn)為右肩胛線或腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間的下一肋骨上緣),并在體表定位。(2分)
(2)常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為中心消毒2~3遍,消毒范圍15cm。(1分)
(3)戴無(wú)菌手套,鋪洞巾。(1分)
(4)麻醉:用2%利多卡因,在穿刺點(diǎn)的下一肋上緣,自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。(1分)
(5)用血管鉗夾閉與穿刺針連接的膠皮管,以左手示指與中指固定穿刺部位皮膚。(2分)
(6)穿刺:右手將穿刺針,在局麻部位(下一肋骨上緣)緩慢垂直進(jìn)針。有突破感后,右手不動(dòng),請(qǐng)助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針,并在橡皮管尾端接上注射器。(2分)
(7)用注射器抽取胸腔積液50~100ml留取標(biāo)本后,囑助手用血管鉗夾閉膠皮管,檢查者拔出穿刺針,按壓穿刺點(diǎn)。(2分)
(8)穿刺點(diǎn)消毒,局部用無(wú)菌紗布覆蓋,固定膠布,標(biāo)本送檢。(1分)
(9)將醫(yī)療廢棄物分類放置,紗布、敷料等置入醫(yī)用垃圾袋內(nèi);穿刺針等放在銳利物容器內(nèi)。(1分)
(10)液胸胸腔穿刺的操作結(jié)束后囑患者臥位休息30分鐘,測(cè)血壓,嚴(yán)密觀察患者生命體征。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。記錄。(1分)
3.考官提問(wèn)(2分)
(1)胸腔穿刺的操作時(shí),胸膜反應(yīng)的表現(xiàn)有哪些?
答:穿刺中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、出汗、面色蒼白,甚至?xí)炟省?/p>
(2)因膿胸行胸腔穿刺抽液,一般抽取多少膿性積水?
答:盡可能抽凈膿性胸水。
4.職業(yè)素質(zhì)(2分)
(1)操作過(guò)程中,無(wú)菌觀念強(qiáng),動(dòng)作輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。
(2)著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語(yǔ)言文明,認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。
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