2021年臨床助理醫(yī)師備考：胃食管反流的臨床表現(xiàn)與治療

胃食管反流病的臨床表現(xiàn)

(1)劍突后燒灼感和反酸：是胃食管反流病最常見癥狀。

(2)胸骨后疼痛：發(fā)生在胸骨后或劍突下。

(3)吞咽困難等。

(4)食管外癥狀有咽喉部和呼吸道癥狀，包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等，嚴(yán)重者可發(fā)生吸入性肺炎甚至肺間質(zhì)纖維化，也可能與口腔潰瘍及齲齒等口腔問題相關(guān)。

胃食管反流主要診斷：

(1)最準(zhǔn)確的方法——內(nèi)鏡檢查。

(2)最重要診斷方法——食管pH監(jiān)測(cè)。

(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管吞鋇X線檢查。

胃食管反流的治療

H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;

質(zhì)子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;

促胃腸動(dòng)力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療;

維持治療——有持續(xù)用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發(fā)癥者，如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett 食管。按需治療以控制患者癥狀為前提，質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。

手術(shù)治療——抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)(如胃底折疊術(shù))——需長(zhǎng)期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病的患者。

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