2021年臨床助理醫(yī)師備考知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫典型癥狀

細(xì)菌性肝膿腫典型癥狀

細(xì)菌性肝膿腫典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大，慢性肝膿腫時(shí)，患者食欲缺乏和周身乏力。嚴(yán)重時(shí)或并發(fā)膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。肝右葉膿腫可能會(huì)發(fā)生急性腹膜炎，少數(shù)情況下也可造成上消化道出血。

（1）寒戰(zhàn)、高熱

這種情況見于發(fā)病早期，是最常見的臨床表現(xiàn)，一般多在先驅(qū)病變后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫在38～40℃，呈弛張熱型或間歇熱型。每日可多次寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫很少降至正常，常伴有脈速、大量出汗等現(xiàn)象。每日有發(fā)冷發(fā)熱者，提示為多發(fā)性肝膿腫

（2）肝區(qū)疼痛

疼痛多為持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫。右肝膿腫者感右側(cè)季肋部疼痛，左肝或左右都有肝膿腫者上腹部可出現(xiàn)疼痛。有時(shí)因炎性刺激膈肌或感染向胸膜、肺部發(fā)展而引起胸痛，刺激性咳嗽和呼吸時(shí)疼痛加重。疼痛常向右肩放射，左肝膿腫亦可向左肩放射。

（3）消化道癥狀

由于膿毒性反應(yīng)及全身消耗，多數(shù)患者有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐，短期內(nèi)便可呈現(xiàn)重病面容，少數(shù)患者有腹瀉、腹服、呃逆等癥狀。

（4）肝大

70%的患者有肝大，肝明顯向肋緣下增大者、多發(fā)性肝膿腫可能性較大。若肋緣下未觸及肝臟，可能因膿腫位于肝頂部，或因腹肌緊張不易捫及。

（5）肝區(qū)壓痛、叩痛

腫大的肝臟常伴有明顯壓痛，叩擊肝區(qū)時(shí)疼痛。肝右葉的膿腫，無(wú)論單發(fā)多發(fā)，多有右肋緣下壓痛，肝左葉的膿腫可能有上腹部壓痛。肝區(qū)有局限性壓痛點(diǎn)者多為單發(fā)性，并可能靠近肝表面。

（6）肝區(qū)局限性隆起

部分患者肝區(qū)可有局限性隆起，右胸常呈飽滿狀態(tài)，肋間隙增寬，并有觸痛。如膿腫靠近體表，皮膚可見紅腫，可觸及波動(dòng)感。

細(xì)菌性肝膿腫典型癥狀

（7）脾大

脾常有增大現(xiàn)象，而阿米巴肝膿腫者脾大不常見。有門靜脈血栓形成者，疾病恢復(fù)后可出現(xiàn)門靜脈高壓癥。

（8）腹水

腹水見于晚期重癥患者，以門靜脈炎性肝膿腫較多見。腹水產(chǎn)生可能與以下因素有關(guān)，門靜脈炎引起門靜脈阻塞;多發(fā)性門靜脈周圍膿腫壓迫門靜脈影響循環(huán);肝臟功能損害致低蛋白血癥;若有膿腫破裂，并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)亦可出現(xiàn)腹水。

（9）黃疸

黃疸多出現(xiàn)在晚期，常見于多發(fā)性肝膿腫。因門靜脈炎引起的肝膿腫黃疽較輕，由化膿性膽管炎引起肝膿腫則黃疸顯著。

（10）肺部改變

多為呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸音減弱，肺底部啰音及摩擦音。

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