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2021年臨床助理醫(yī)師模擬練習題:結核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)

更新時間:2020-11-26 15:58:41 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽26收藏10

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摘要 結核性胸膜炎是一種常見的胸膜疾病,可以是因為結核分枝桿菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物進入正處于高度過敏狀態(tài)的胸膜腔中引起的胸膜炎癥,也可以是結核桿菌直接感染所致。下面是2021年臨床助理醫(yī)師模擬練習題:結核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。

【知識點:結核性胸膜炎】

一、A1型選擇題

1.關于結核性胸膜炎,下列哪項說法是錯誤的

A.胸液性質為滲出液

B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結核病灶

C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性

D.胸液可以呈血性液體

E.胸液結核桿菌培養(yǎng)可陰性

2.以下支持結核性胸腔積液診斷的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5

B.黎氏試驗陰性

C.胸水細胞分類以中性粒細胞為主

D.胸水細胞計數(shù)有核細胞為50×106/L

E.胸水ADA>45U/L

3.結核性胸腔積液的治療過程中,進行胸腔穿刺抽液,每次抽液量不宜超過1000ml,是為了避免

A.發(fā)生復張性肺水腫

B.發(fā)生胸膜反應

C.發(fā)生胸痛

D.發(fā)生脫水

E.發(fā)生感染

4.結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇,最易出現(xiàn)的不良反應是

A.皮疹

B.藥物熱

C.胃腸道刺激

D.腎功能損害

E.球后視神經(jīng)炎

5.下列關于結核性胸膜炎的處理,正確的是

A.大量胸液時應盡量一次性抽盡

B.應常規(guī)加用糖皮質激素

C.除口服抗結核藥物外,應同時胸腔內(nèi)注射抗結核藥物

D.抗結核藥物療程1.0——1.5年

E.中等量積液時可待其自然吸收

二、A2型選擇題

1.男性,23歲,干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查,右側中等量胸腔積液。胸水化驗:比重1.023,白蛋白30g/L,白細胞3.8×109/L,紅細胞2.1×1012/L,腺苷脫氨酶89U/L,該患者最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結核性胸膜炎

C.風濕性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔積液

【結核性胸膜炎答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】結核性胸膜炎的胸液多為滲出液,部分可呈血性。由于結核性胸膜炎發(fā)生的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加,故胸液涂片或培養(yǎng)結核桿菌陽性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動性肺結核病灶。

2.E

【答案解析】結核性胸腔積液為滲出液,黎氏試驗多為陽性,胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6,胸水細胞計數(shù)有核細胞常大于500×106/L,胸水細胞分類以單核細胞為主,胸水ADA>45U/L,漏出液和癌性胸水ADA<25U/L。因此僅有選項E的結果支持結核性胸腔積液的診斷。

3.A

【答案解析】結核性胸腔積液的患者,在進行胸腔穿刺抽液治療時,每次抽液量不應超過1000ml,主要是由于抽液過多過快,使胸腔壓力驟減,可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭,即復張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰,雙肺濕啰音,血氧分壓下降,X線顯示肺水腫征,此時應予吸氧、糖皮質激素和利尿劑治療。

4.E

【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結核藥,對結核菌有較強的抑菌作用。其不良反應較少,但劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎,停藥后多可恢復。

5.D

【答案解析】患者有大量胸液時應注意每次抽液量不應超過1000ml結核性胸液除急性伴有嚴重的全身毒性癥狀、胸液較多者在抗結核藥物治療的同時可加用糖皮質激素外,并不應常規(guī)加用糖皮質激素。一般情況下予口服抗結核藥物,療程1.0——1.5年,沒必要同時胸腔內(nèi)注射抗結核藥物。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者年輕男性,癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促,類似結核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液,胸水化驗結果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L,支持結核性胸膜炎的診斷。

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