2020年臨床助理醫(yī)師二試復(fù)習(xí)：大葉性肺炎的治療

一、大葉性肺炎的治療

大葉性肺炎病程大致1~2周，臨床治療多以青霉素為首選，抗菌藥物進(jìn)行治療，或在退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日，使用有效的抗生素后可使體溫在1~3天內(nèi)恢復(fù)正常。經(jīng)上述處理仍未糾正時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（1）一般治療

臥床休息，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化，防止休克。

劇烈胸痛者，可酌用少量鎮(zhèn)痛藥，高熱者可行物理降溫。慎用退熱藥，如阿司匹林或其他解熱藥，以免過度岀汗、脫水及干擾真實(shí)熱型，導(dǎo)致臨床判斷錯(cuò)誤。

鼓勵(lì)飲水每日1~2L，失水者可輸液，中等或重癥患者(PaO2<60mmHg或有發(fā)紺)應(yīng)給氧。

若有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁飲和胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。

注意，在大葉性肺炎的治療中，針對(duì) 煩躁不安、譫妄的患者酌情用鎮(zhèn)靜劑，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。

（2）并發(fā)癥治療

經(jīng)抗生素治療后，高熱常在24小時(shí)內(nèi)消退或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等;若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因，約10%~20%伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%的患者并發(fā)膿胸，應(yīng)積極引流排膿。

二、大葉性肺炎的預(yù)后

大葉性肺炎患者一般預(yù)后良好，通常發(fā)病時(shí)間為5~10天，抗菌藥物療程通常為5～7天，經(jīng)過積極有效的抗生素治療，多數(shù)患者的體溫在1~3天內(nèi)恢復(fù)正常，且不遺留任何后遺癥。

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