2020年臨床助理醫(yī)師外科學(xué)二試基礎(chǔ)練習(xí)題：第一單元

臨床助理醫(yī)師外科學(xué)二試基礎(chǔ)練習(xí)題：第一單元

1、高滲性缺水，其體液變化之最終表現(xiàn)是

A、細(xì)胞外液缺水

B、細(xì)胞內(nèi)液缺水

C、細(xì)胞內(nèi)液缺水超過細(xì)胞外液缺失

D、細(xì)胞內(nèi)外液等量缺水

E、細(xì)胞外液缺水超過細(xì)胞內(nèi)液缺水

2、代謝性酸中毒是

A、原發(fā)性HCO3一減少

B、繼發(fā)性HCO3一減少

C、原發(fā)性H2CO3減少

D、原發(fā)性H2CO3一增多

E、繼發(fā)性H2CO3減少

3、高滲性缺水的早期主要癥狀是

A、幻覺

B、譫妄

C、惡心

D、口渴

E、心悸

4、高滲性缺水時，血清Na+至少高于

A、150mmol/L

B、155mmo]/L

C、160mmol/L

D、165mmol/L

E、170mmol/L

5、等滲性脫水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致

A、低鉀血癥

B、低氯血癥

C、高鉀血癥

D、高鈣血癥

E、高氯血癥

6、患者在水、電解質(zhì)和酸堿平衡方面的主要病理、生理變化為

A、血漿容量減少超過細(xì)胞間液的減少

B、組織問液減少超過血漿容量的減少

C、細(xì)胞內(nèi)液減少

D、細(xì)胞內(nèi)、外液等量減少

E、細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙

7、男性，30歲，其血液中的HCO3-和H2CO3是最重要的一對緩沖物質(zhì)，要使血漿pH值保持正常(7.40)，兩者的比值應(yīng)保持在

A、10:1

B、15:1

C、20:1

D、25:1

E、30:1

8、下列哪項不是代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

A、呼吸深而快

B、呼氣中帶有酮味

C、面部潮紅

D、脈搏加速

E、耳前叩擊試驗陽性

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臨床助理醫(yī)師外科學(xué)二試基礎(chǔ)練習(xí)題：第一單元（答案）

1、【正確答案】 C

【答案解析】 高滲性缺水，缺水大于缺鈉，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移以緩解其高滲，故造成細(xì)胞內(nèi)液缺水更嚴(yán)重。

2、【正確答案】 A

【答案解析】 代謝性酸中毒的病因：

(1)AG正常的代謝性酸中毒(原發(fā)性)，主要是HCO3-減少。①丟失過多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等;②腎小管吸收HCO3-障礙;③應(yīng)用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。

(2)AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環(huán)衰竭，如感染、休克等，產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸;②酮體增多，饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥;③腎功能不全。

3、【正確答案】 D

4、【正確答案】 A

5、【正確答案】 E

【答案解析】 等滲性脫水的治療：

(1)積極治療原發(fā)病

(2)給予等滲鹽水，并注意補(bǔ)充血容量(包括晶體和膠體，膠體并不必需)糾正休克。

可根據(jù)臨床表現(xiàn)估計補(bǔ)液量(如有脈搏細(xì)速、血壓下降，則表示血容量減少體重的5%，先補(bǔ)3000，如尚無血容量不足的表現(xiàn)，給于上述的1/2～2/3，按體重60公斤計算)，也可根據(jù)紅細(xì)胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)來計算。

補(bǔ)液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×體重(kg)×0.2

臨床常用的等滲鹽水(生理鹽水)為0.9%的氯化鈉溶液，其Na+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含量明顯高于血漿。大量輸入易導(dǎo)致高氯性酸中毒。因此，臨床上主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水，其電解質(zhì)含量接近于血漿，故更符合生理。

目前常用的平衡鹽溶液：復(fù)方氯化鈉和乳酸鈉溶液(復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2：1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2：1)兩種。

補(bǔ)充平衡鹽溶液副作用：等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導(dǎo)致當(dāng)?shù)葷B性缺水時，有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險。因腎血流減少，排氯功能受阻所致。

6、【正確答案】 B

【答案解析】 低滲性缺水，水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。所以組織間液減少超過血漿容量的減少。

7、【正確答案】 C

【答案解析】 人體血液中H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1∶20，維持血液的pH為7.4。然而，當(dāng)發(fā)生腎功能障礙、肺功能衰退或腹瀉、高燒等疾病時，血液中的HCO3-和H2CO3比例失調(diào)，就會造成酸中毒或堿中毒。臨床指標(biāo)：血液pH>7.35，為堿中毒;血液pH<7.35，為酸中毒。

8、【正確答案】 E

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