2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn)：急性心肌梗死的知識(shí)點(diǎn)概述

急性心肌梗死即急性心肌缺血性壞死，由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌因持久性缺血而發(fā)生局部壞死。發(fā)病機(jī)制通常是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成所致，其臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且持久，一般為數(shù)小時(shí)或數(shù)天的心絞痛，多伴有嚴(yán)重的心律失常、低血壓或休克，是高死亡率的危急癥。

心肌梗死檢查項(xiàng)目包括心肌酶、血和尿的肌紅蛋白、肌鈣蛋白等。其中心肌酶譜包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乳酸脫氫酶。肌酸激酶及其同工酶，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)增高，24小時(shí)達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常。

在診斷急性心肌梗死過(guò)程中，肌酸激酶及其同工酶優(yōu)于天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及乳酸脫氫酶及其同工酶。此外，肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T血中濃度與心肌梗死范圍及預(yù)后存在良好的相關(guān)性，是目前公認(rèn)的心肌梗死最佳確診性標(biāo)志。

按照血管里的斑塊，它堵的程度是紅色的血栓還是白色的血栓，我們又分為ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脈血管的堵塞引起的心梗，冠狀動(dòng)脈給心臟供血的血管還好，但是一樣發(fā)生了心梗，這樣的患者往往是休克狀態(tài)或者貧血，就是我的血管雖然通暢，但是我流過(guò)來(lái)的血很少，或者我流過(guò)來(lái)的血的數(shù)量可以，但是質(zhì)量不行，也可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死。心肌梗死的預(yù)后是跟梗死的面積和部位非常相關(guān)。如果埂死在左心室的前壁，這個(gè)地方是主要管收縮的地方，就會(huì)引起心臟的衰竭。如果心梗的面積很小，部位又不重要，比如說(shuō)一個(gè)下壁的心梗，相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后都是好的。也就是說(shuō)不是所有的心梗預(yù)后都很差，嚴(yán)重的心?？梢灾骡?，不嚴(yán)重的心?；颊咭部梢灶U養(yǎng)天年。

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