2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn)：痔瘡的手術(shù)治療

痔瘡的手術(shù)治療1：開放式或閉合式切除術(shù)

癥狀性痔的外科治療歷史上有很多種手術(shù)方式，痔切除術(shù)適用于合并內(nèi)痔和外痔的混合痔或Ⅲ、Ⅳ度痔患者，尤其適用于其他治療方法無效或病情加重的患者。開放式痔切除需要切除內(nèi)痔和外痔組織，在痔蒂部縫扎，齒線上黏膜缺損可閉合，皮膚切口開放，在4~8周內(nèi)愈合;閉合式痔切除術(shù)或痔切除術(shù)在美國較常用，通過連續(xù)縫合閉合皮膚切口。

痔瘡的手術(shù)治療2：超聲刀痔切除術(shù)

超聲刀也可用于進(jìn)行開放式或閉合式痔切除術(shù)，超聲刀的優(yōu)點(diǎn)包括可減少焦痂形成、減輕術(shù)后疼痛以及促進(jìn)傷口愈合。

痔瘡的手術(shù)治療3：LigaSure痔切除術(shù)

開放式痔切除術(shù)的另一替代方法是LigaSure痔切除術(shù)，應(yīng)用結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)行痔切除手術(shù)，適用于治療Ⅲ、Ⅳ度痔。該設(shè)備是通過壓力和電能的結(jié)合，可凝固閉合管徑達(dá)7mm的血管，并可使熱播散損傷限制在0.5~2mm鄰近組織內(nèi)。

痔瘡的手術(shù)治療4：多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)肛門痔動脈結(jié)扎術(shù)

多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)肛門痔動脈結(jié)扎術(shù)是一種治療痔病的新方法，將多普勒超聲傳感器插入肛管后順時針轉(zhuǎn)動，以確定痔上動脈終末支并結(jié)扎。從傳感器傳出的動脈血流聲可定位痔動脈的分支，然后予縫扎。

痔瘡的手術(shù)治療5：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)

PPH住院時間短，恢復(fù)工作時間快，但發(fā)生肛裂和殘留皮贅的比例明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。

痔瘡的手術(shù)治療6：內(nèi)痔套扎術(shù)

內(nèi)痔套扎術(shù)主要靠膠圈的彈性收縮力勒割內(nèi)痔，阻斷其血運(yùn)而產(chǎn)生缺血性壞死，內(nèi)痔脫落創(chuàng)面修復(fù)而治愈。故選擇膠圈時乳膠圈最好，即使痔體較小，因勒割較緊亦未見自行滑脫。國外多用分次套扎，每次只套扎一個內(nèi)痔，有的套扎三次，療程較長，國內(nèi)多行一次套扎全部內(nèi)痔。

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