2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn):兒童腹瀉的液體療法基本實(shí)施辦法
兒童腹瀉的液體療法1:服補(bǔ)液鹽(ORS)
ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者。張力:2/3張。
方法:輕度:50——80ml/kg;中度:80——100ml/kg
8--12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足,少量多次。
適應(yīng)證與不適應(yīng)證:適用于急性腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙(休克)、心腎功能不全者或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒及新生兒。
兒童腹瀉的液體療法2:靜脈補(bǔ)液
適應(yīng)證:中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;
原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣;
(1)第1天補(bǔ)液
第一步:判斷脫水程度
【三判】判斷脫水程度(輕、中、重度)和判斷脫水性質(zhì)(等滲、低滲、高滲)。
第二步:判斷脫水的性質(zhì)
血Na+130——150mmol/L
低滲性脫水:血Na+<130mmol/L
等滲性脫水:血Na+130——150mmol/L之間
高滲性脫水:血Na+>150mmol/L
第三步:張力的計(jì)算
液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)(NS+GS+SB)
液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)
第四步:定量
補(bǔ)液的總量
輕度脫水:90——120ml/kg/d
中度脫水:120——150ml/kg/d
重度脫水:150——180ml/kg/d
第五步:定液
凡有休克——擴(kuò)容2:1液
常用混合溶液的張力、配置及應(yīng)用
2:1(等張含鈉液)低滲或重度脫水,用于擴(kuò)容
2:3:1(1/2張含鈉液)輕、中度等滲性脫水
4:3:2(2/3張含鈉液)中度、低滲性脫水
2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水
第六步:定速
補(bǔ)液總量=累積損失量(含擴(kuò)充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)
1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴(kuò)容2:1等張含鈉液
20ml/kg,總量300ml。半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入
輕度脫水:30——50ml/kg
中度脫水:50——100ml/kg
重度脫水:100——120ml/kg-------8——12小時(shí)內(nèi)輸入(約8——10ml/kg·h)
2)余下量(總量——累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)
12——16小時(shí)內(nèi)輸完(約5ml/kg·h)
補(bǔ)液總量=累積損失量
累積損失量(含擴(kuò)容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)
(2)第2天及以后補(bǔ)液
經(jīng)第1天補(bǔ)液后,脫水及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂已基本糾正,第2天及以后的補(bǔ)液主要是補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量,還需繼續(xù)補(bǔ)鉀,并供給適當(dāng)?shù)臒崃俊?/p>
兒童腹瀉的液體療法3:糾正酸中毒
兒童腹瀉的液體療法4:糾正低鉀、低鈣、低鎂
鉀的補(bǔ)充:見尿補(bǔ)鉀,口服補(bǔ)鉀有困難或嚴(yán)重缺鉀可靜脈補(bǔ)充,濃度<0.3%。
一般患兒3——4mmol/kg,缺鉀明顯者為4——6mmol/kg,每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4——6天。
以上是內(nèi)容是2020年臨床助理醫(yī)師二試考點(diǎn):兒童腹瀉的液體療法基本實(shí)施辦法!各位考生可以提前 免費(fèi)預(yù)約短信提醒,環(huán)球網(wǎng)校將在近期為大家發(fā)布2020年臨床助理醫(yī)師筆試成績(jī)查詢、合格分?jǐn)?shù)線、證書領(lǐng)取、二試安排等內(nèi)容。當(dāng)然關(guān)注2020年臨床助理醫(yī)師考試的小伙伴們可以點(diǎn)擊下方按鈕免費(fèi)下載備考資料。
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