2021年臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)知識點(diǎn)：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及相關(guān)內(nèi)容

一、消化性潰瘍的概述

消化性潰瘍(PU)指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常——“無酸無潰瘍”。

(1)迷走神經(jīng)張力和興奮性亢奮。

(2)壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量增多，同時(shí)對促胃液素、組胺、迷走神經(jīng)刺激的敏感性增強(qiáng)。

(3)胃黏膜內(nèi)生長抑素和前列腺素量活性下降，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)功能降低。

2.幽門螺桿菌(HP)感染——曾獲諾貝爾獎(jiǎng)。

幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。十二指腸潰瘍患者95%以上HP陽性，胃潰瘍患者80%HP陽性。另外，HP陽性者1/6發(fā)展為潰瘍。

3.胃黏膜的保護(hù)功能降低　長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林，及長期飲酒，會破壞胃黏膜保護(hù)屏障。

4.其他　吸煙、遺傳、應(yīng)激、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常等。

三、消化性潰瘍的病理

胃鏡下所見典型的胃潰瘍多見于胃角和胃竇小彎，活動(dòng)期消化性潰瘍一般為單個(gè)，也可多個(gè)，呈圓形或卵圓形。大多數(shù)活動(dòng)性潰瘍直徑<10mm，邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜常有炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，累及血管時(shí)可導(dǎo)致出血，侵及漿膜層時(shí)引起穿孔。愈合期潰瘍，可見瘢痕。十二指腸球部潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似。多發(fā)生在球部，以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見，十二指腸球部可因反復(fù)發(fā)生潰瘍。瘢痕收縮而形成假性憩室。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。

四、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

主要癥狀：上腹痛，典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點(diǎn)：

1.慢性　病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性　發(fā)作與自發(fā)緩解相交替。常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性　發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。

(1)饑餓痛：DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解，部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)。

(2)餐后痛：GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生，經(jīng)1——2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再重復(fù)上述節(jié)律。上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。

4.疼痛部位　多位于上腹部或偏右，潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

5.不典型患者的表現(xiàn)

少部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規(guī)律性的上腹隱痛或不適。部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

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