2021臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：上消化道出血的癥狀及并發(fā)癥

一、上消化道出血的癥狀

上消化道出血的癥狀主要是嘔血和黑便，具體表現(xiàn)取決于出血的速度、出血量的多少、血液在消化道內(nèi)停留的時(shí)間以及出血的部位，其他癥狀還會(huì)出現(xiàn)失血性休克，有時(shí)還會(huì)并發(fā)貧血、發(fā)熱等癥狀。典型癥狀如下：

（1）嘔血

一般來(lái)講胃幽門(mén)以上的出血導(dǎo)致嘔血，出血量多、速度快時(shí)血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較短，嘔出的血液多為鮮紅色。血液在胃內(nèi)積存時(shí)間較久，在胃酸的作用下，多成棕褐色咖啡樣。

（2）便血

幽門(mén)以下的出血常導(dǎo)致便血，血液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，血液中的血紅蛋白與腸道內(nèi)硫化物在細(xì)菌作用下形成硫化鐵，主要表現(xiàn)為黑便，亦稱(chēng)為柏油樣便。出血量大、速度快的上消化道出血患者，由于腸道蠕動(dòng)過(guò)快，也可出現(xiàn)鮮血便。嘔血后多有黑便，黑便不一定有嘔血。

（3）其他癥狀

部分患者出血量達(dá)到全身血容量的15%左右(約800ml)時(shí)即可出現(xiàn)體位性低血壓。當(dāng)大量出血達(dá)全身血容量的30%-50%時(shí)，即可出現(xiàn)休克，臨床表現(xiàn)為血壓下降，低于90/60mmHg，心率加快，外周血管收縮和血液灌注不足導(dǎo)致的皮膚濕冷，呈紫灰色花斑狀。精神萎靡、煩躁不安。重者反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，尿量減少直至無(wú)尿。

二、上消化道出血的并發(fā)癥

（1）貧血

長(zhǎng)期慢性失血或者急性大出血后，會(huì)導(dǎo)致貧血。表現(xiàn)為頭暈、乏力、易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、心慌、氣短、瞼結(jié)膜蒼白等。查血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞壓積均降低。

（2）氮質(zhì)血癥

大量消化道出血后，血液蛋白分解產(chǎn)物在腸道被吸收，以至于血中氮質(zhì)升高，稱(chēng)為腸源性氮質(zhì)血癥，一般出血后1-2天達(dá)到高峰，出血停止后3-4天恢復(fù)正常。肝硬化的患者由于血氨升高可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)作。

（3）發(fā)熱

大量出血后，大多數(shù)患者在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱，持續(xù)時(shí)間約1周。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。同時(shí)需要排除其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱，如肺部感染等。

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