臨床助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)：川崎病的輔助檢查與治療

一、川崎病的輔助檢查

1.血液檢查：周圍血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞為主，伴核左移;輕度貧血;血小板第2——3周時(shí)增多;急相蛋白增高(血沉，C反應(yīng)蛋白等);血漿纖維蛋白原增高、血漿黏稠度增高;ALT、AST可增高;脂質(zhì)代謝紊亂。

2.免疫學(xué)檢查：血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高;Ts細(xì)胞數(shù)減少而Th細(xì)胞數(shù)增多;IL-6、Th2明顯增高;總補(bǔ)體和C3正常或增高。

3.ECG：非特異性ST-T變化;心肌梗死時(shí)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，T波倒置及異常Q波;心包炎時(shí)可有廣泛ST段抬高和低電壓。

4.胸部平片：肺紋理增多、模糊或有片狀陰影，心影可擴(kuò)大。

5.超聲心動(dòng)圖：可表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張(直徑>3mm、≤4mm為輕度，4——7mm為中度)、冠狀動(dòng)脈瘤(≥8mm)、冠狀動(dòng)脈狹窄等，急性期可見心包積液。

6.冠狀動(dòng)脈造影：適于超聲心動(dòng)圖提示多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘤或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者，指導(dǎo)治療。

二、川崎病的治療

(一)IVIG敏感型川崎病治療

1.阿司匹林：30——50mg/kg·d，分3——4次口服，熱退后3天逐漸減量，2周左右減至3——5mg/kg·d，維持6——8周。如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。

2.靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)：2g/kg，8——12h內(nèi)靜脈緩慢輸入，宜于發(fā)病10日內(nèi)應(yīng)用可迅速退熱，并預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變。應(yīng)同時(shí)合并使用阿司匹林。

注意：使用IVIG的患者，9個(gè)月內(nèi)不宜接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹疫苗。其他疫苗不需要延遲。

3.糖皮質(zhì)激素：因可促進(jìn)血栓形成，易發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故不宜單獨(dú)應(yīng)用。適應(yīng)證：IVIG治療耐藥患兒可考慮使用。

4.對(duì)癥治療：抗血小板聚集可加用雙嘧達(dá)莫;補(bǔ)液、護(hù)肝、控制心衰、糾正心律失常;有心肌梗死時(shí)及時(shí)溶栓;嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變者需做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

(二)IVIG非敏感型川崎病治療

1.重復(fù)IVIG治療：首劑IVIG后仍發(fā)熱者，應(yīng)盡早再次應(yīng)用IVIG 2.0g/kg一次性輸注。

2.三聯(lián)治療：在IVIG使用基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。

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