2020年臨床助理醫(yī)師綜合筆試考點：蕁麻疹的癥狀和臨床表現(xiàn)

一、蕁麻疹的癥狀癥狀

皮損表現(xiàn)

損害是迅速出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)，局部常發(fā)癢或有麻刺感。風(fēng)團(tuán)扁平發(fā)紅，或是蒼白的水腫性斑塊，而邊緣有紅暈。有時風(fēng)團(tuán)呈環(huán)形，幾個相鄰的環(huán)狀損害可以融合成地圖狀，偶有風(fēng)團(tuán)形成水皰、大皰，水皰周圍常有紅暈，易發(fā)生于兒童。風(fēng)團(tuán)消失后，皮膚恢復(fù)正常，在24小時內(nèi)同一部位一般不再發(fā)生新?lián)p害。風(fēng)團(tuán)的大小及數(shù)目不定，可出現(xiàn)任何部位的皮膚，如出現(xiàn)于唇部、眼瞼可使患處顯著腫脹，而舌、口腔或咽喉等黏膜處都可累及。

呼吸道癥狀

蕁麻疹的癥狀中，還可以表現(xiàn)為哮喘或喉頭水腫，嚴(yán)重的喉頭水腫可引起呼吸困難，甚至窒息。

胃腸道癥狀

有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

全身癥狀

嚴(yán)重的患者有頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，尤其急性蕁麻疹患者可發(fā)熱達(dá)40℃左右。血壓可降低，甚至發(fā)生昏厥或休克。

早期癥狀

蕁麻疹患者早期可在接觸誘因，如過敏原或物理、化學(xué)刺激后，先有不同程度的皮膚瘙癢后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。或以全身各部位風(fēng)團(tuán)，其中最初的表現(xiàn)以軀干和四肢近端為主。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹，即可確診。引起蕁麻疹的原因比較復(fù)雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難。因此，必須通過詳細(xì)采取病史、體格檢查，以及有關(guān)的實驗室檢查，盡可能明確蕁麻疹的原因。

三、鑒別診斷

與蕁麻疹性血管炎鑒別，后者通常風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑持續(xù)24小時以上，可有灼痛感，可伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等，皮損消退后留有色素沉著?；灲Y(jié)果顯示血沉升高、補(bǔ)體降低，病理提示有白細(xì)胞碎裂性血管炎改變。

與表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)或血管性水腫的其它疾病，如蕁麻疹型藥疹、血清病樣反應(yīng)、丘疹性蕁麻疹、接觸性皮炎、大皰性類天皰瘡、色素性蕁麻疹、金黃色葡萄球菌感染、自身炎癥反應(yīng)綜合征、成人Still病、遺傳性血管性水腫等鑒別。

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