2020臨床助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)：肺癌的治療策略

肺癌的治療

肺癌治療手段有多種，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型、侵及范圍和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療模式，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大限度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期目的。

藥物治療

（1）分子靶向治療藥物

以腫瘤組織或細(xì)胞中所具有特異性分子為靶點(diǎn)，利用分子靶向藥物特異性阻斷該靶點(diǎn)生物學(xué)功能，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)甚至使腫瘤消退目的。例如以表皮生長(zhǎng)因子受體為靶點(diǎn)的吉非替尼、厄洛替尼，以腫瘤血管生成為靶點(diǎn)的貝伐單抗等藥物，以間變性淋巴瘤激酶為靶點(diǎn)的克唑替尼等。

（2）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

免疫生物治療已成為腫瘤治療重要部分，如干擾素、白細(xì)胞介素2、腫瘤壞死因子、集落刺激因子等，在小細(xì)胞肺癌治療中能增加機(jī)體對(duì)化療、放療耐受性，提高療效。

手術(shù)治療

（1）外科治療

是早期肺癌最佳治療方法。肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除，以期達(dá)到最佳、徹底切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終病理TNM分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。

（2）電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)

是近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于Ⅰ期肺癌患者，該技術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)胸廓切開(kāi)術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)。

放射治療

（1）根治性放療

用于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或其他原因不能手術(shù)者，輔以化療可提高療效。

（2）姑息性放療

目的在于抑制腫瘤發(fā)展、延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀，對(duì)肺癌引起頑固性咳嗽、咯血、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征等有肯定療效，也可緩解骨轉(zhuǎn)移性疼痛和腦轉(zhuǎn)移引起癥狀。

（3）輔助放療

適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽(yáng)性患者。

（4）預(yù)防性放療

適用于全身治療有效小細(xì)胞肺癌患者全腦放療。

化學(xué)藥物治療

化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)癥，充分考慮患者疾病分期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿等，避免治療過(guò)度或治療不足。常用化療藥物包括鉑類、吉西他濱、培美曲塞、紫杉類、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷和喜樹(shù)堿類似物等。目前一線化療推薦治療方案為含鉑的兩藥方案，二線化療方案多推薦多西他賽或培美曲塞單藥治療。

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