2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第二單元A2題型模擬考題（四）

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第二單元A2題型模擬考題

31.患者，男性，39歲，一周前務農(nóng)時不慎割傷手指，當時未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛;午飯時將碗不慎摔落，立即出現(xiàn)頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現(xiàn)，每天可發(fā)作數(shù)次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘不等，考慮初步診斷為

A.破傷風

B.癲癇

C.癔癥

D.共濟失調

E.舞蹈癥

【正確答案】A

【答案解析】破傷風一般潛伏期6——12日，個別患者1——2天起病;前驅癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進等;典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現(xiàn)為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發(fā)，間隙期長短不一，發(fā)作頻發(fā)常提示病情兇險。

本題知識點：感染-破傷風,

32.高速公路車禍后2小時一患者被送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側液氣胸。創(chuàng)傷種類為

A.盲管傷

B.穿透傷

C.開放傷

D.擠壓傷

E.閉合傷

【正確答案】E

【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據(jù)現(xiàn)有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。

本題知識點：損傷-機械性損傷,

33.患者男30歲頭部外傷，門診手術縫合，拆線時間應為術后

A.4——5天

B.6——7天

C.7——9天

D.10——12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4——5日拆線，下腹部、會陰部在術后6——7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7——9日拆線，四肢手術10——12日拆線(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線14日拆線。

本題知識點：圍手術期處理-術后處理,

34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術

E.急診行尿道斷端吻合術

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術對不能插入導尿管者，應做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

本題知識點：急性尿潴留,

35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現(xiàn)肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿(+)，其發(fā)病機制應考慮為

A.機體代謝紊亂

B.病毒對腎臟的損傷

C.細菌直接對腎臟的損害

D.感染后的免疫反應

E.感染所致的中毒反應

【正確答案】D

【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現(xiàn)為血尿(常為首發(fā)癥狀)、蛋白尿、水腫、高血壓的特點，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據(jù)，其起病機制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發(fā)免疫反應，其免疫復合物沉積于腎小球致病，故選D。

本題知識點：急性腎小球腎炎,

2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第二單元A2題型模擬考題

36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

A.急性腎小管壞死

B.急性間質性腎炎

C.急性腎小球腎炎

D.慢性腎衰竭

E.惡性高血壓

【正確答案】D

【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮(正常腎臟長軸10——12cm，本例7.8cm)，說明患者實際病程很長，故應診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急性腎小球腎炎。患者血肌酐>707μmol/L，應診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。

本題知識點：慢性腎臟病(慢性腎衰竭),

37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

A.腸破裂

B.膀胱破裂

C.直腸損傷

D.后尿道損傷

E.輸尿管損傷

【正確答案】D

【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

2.疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，尤以排尿時為劇烈。

3.排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。

4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

本題知識點：尿道損傷,

38.患者，男性，20歲，因高熱寒戰(zhàn)，腰痛一周入院，起病來常感尿急，尿痛，腰部鈍痛，向下腹放射，查體腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計數(shù)>1×106菌落/L，考慮診斷為

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.IgA腎病

E.腎病綜合征

【正確答案】C

【答案解析】急性腎盂腎炎常有高熱寒戰(zhàn)，一般在38——39℃之間，呈弛張熱，泌尿系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表現(xiàn)，查體可有腎區(qū)叩擊痛陽性，清潔中段尿培養(yǎng)計數(shù)>1×106菌落/L提示泌尿路感染。

本題知識點：尿路感染,

39.男，40歲，2天前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細菌性前列腺炎，細菌培養(yǎng)為衣原體感染，可選用

A.紅霉素

B.環(huán)丙沙星

C.頭孢菌素

D.妥布霉素

E.氨芐西林

【正確答案】A

【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。

本題知識點：前列腺炎,

40.男，26歲，左側陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪觸及不到，應診斷為

A.睪丸鞘膜積液

B.睪丸腫瘤

C.腹股溝疝

D.精索鞘膜積液

E.陰囊橡皮腫

【正確答案】A

【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實驗陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實驗陰性。

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